1、妇科一般手术前后护理,主讲人：刘慧丽,概述：,近年来，由于手术技术的提高、术式的改进，以及与手术有关条件的完善，使手术治疗更趋安全，致使腹部手术成为妇科疾病常用的一种治疗手段。手术既是治疗的过程，也是创伤的过程，要保证手术的顺利进行、病人术后如期康复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程。,知识改变命运，奋斗成就未来！,为了提高我科实习同学的临床护理水平，结合科室实际情况，在我科护士长的指导下，每月组织至少四次带教理论学习，由我科护士长及护理骨干主持讲授，围绕临床护理、护理学术前沿、护理教学、护理管理等各个方面内容进行学习。,一、术前心理护理,负责医师决
2、定患者手术日期及方法后，护士深入了解患者的病情及思想情况，进行手术前宣教，护士应以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者顾虑、恐惧及不安想法。,二、术前准备：,1.阅读病历，检查患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。 2.术前一日遵医嘱配血 。 3.根据拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏试验。阳性反应这需要告知医生，并在病历封面上做明显标记。,4. 皮肤准备:术前1日备皮，剃净较重的腹部汗毛，清洗脐部。用石蜡油浸润脐部1-2分钟，致使脐窝污垢软化，易于清除干净。（腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。）5. 阴道准备：术前一日用0.
3、2%碘伏溶液冲洗阴道，早晚各一次。开腹行单纯子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术不做阴道冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。,6. 肠道准备:根据病情的需要遵医嘱在术前一日或三日进行肠道准备。口服泻药：合爽、磷酸钠盐、番泻叶10g、甘露醇。清洁灌肠：用0.9%生理盐水灌肠。一般子宫切除术或肌瘤剔除术于术前一日准备，口服上述任何一种泻药均可，服药后要及时了解病人的排便情况，遵医嘱术前一日晚十时禁食、禁饮。,若预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠道转移者，手术前三日进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道制菌药物。如果是广泛性全子宫切除术要遵医嘱在术前晚灌肠一次，术日晨给予清洁灌肠。(妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵
4、巢囊肿扭转者不必肠道准备。),7. 术前一日测体温三次，观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。8. 指导病人术前沐浴、剪指甲，准备好卫生巾。9. 遵医嘱术前10时给病人口服地西泮5或肌注地西泮10毫克，以利于睡眠。,10. 手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表及贵重物品，交给家属妥善保管。11. 术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前30分钟留置尿管，手术接病人时核对病人腕条、名字、遵医嘱肌注术前地西泮10毫克和（或）阿托品0.5毫克，具体以医嘱为准。,三、术后护理,病人床单位及物品准备:术后病人在监护室监护，准备麻醉床及各种物品，如监护仪、氧表、沙袋
5、、体温计等。,病人返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。硬外麻醉病人术后去枕平卧46小时，全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；有躁动患者应注意防护，如加床栏，以免发生意外。密切观察并测量生命体征，有心脏病及严重高血压患者应用心电监护，每天测三次体温，超过38C应测体温四次。,伤口及管道护理,观察伤口有无渗出，阴道出血情况及引流液量、颜色、性状。如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗症状，应警惕内出血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。 保持静脉通路通畅，调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流袋并计量，手术当
6、日严格记录出入量。,手术患者伤口疼痛，遵医嘱给予镇痛药。观察敷料渗血情况，如有渗血及时更换，并做好记录交接班。术后遵医嘱为病人拔除尿管后，应嘱其多喝水并及时排尿，询问有无泌尿系刺激症状，观察尿量情况及有无尿潴留，必要时重新留置尿管。,引流管的护理,妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护理主要包括：(1)保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；(2)术后24小时内，每小时引流量超过100ml并出现鲜红色时应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数 量；(3)患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜
7、；(4)防止感染，病人活动时，引流位置应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操作并记量；,术后一日，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连和下肢静脉血栓发生，置引流管及盆腔有化脓病灶的病人应取半卧位，以利于引流及炎症扩散。病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教其有效咳嗽方法，必要时雾化吸入或给予化痰药物，有助于痰液排出。,术后饮食与清洁,腹部术后饮食：第一日流质，遵医嘱静脉补液，术后第二日肛门排气后给予半流饮食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免腹胀；排便改为普食，患者第二天尚未有排气者，可遵医嘱给与肛管排气或肌注新斯的明促进肠蠕
8、动；还应注意是否有低血钾的情况，术后第三天未排气患者应给与开塞露并嘱其多食蔬菜等纤维食物。 术后保持外阴清洁、干燥，每日用安尔碘溶液冲洗会阴2次，并观察阴道出血情况。嘱患者保持会阴清洁，勤换内裤。 保持病人床单清洁、整齐，减少探视，为病人创造一个安静、舒适的环境，利于病人身体恢复及减少交叉感染。,四、术后并发症的护理,妇科腹部手术术后常见并发症如下：,护理措施,术后腹胀处理： （1）给予开塞露塞肛。 （2）足三里穴位注射新斯的明5、肌肉注射维生素B1100mg、口服四磨汤口服液、厚朴口服液。 （3）肛管排气。 （4）严重者可做胃肠减压。,预防泌尿系统感染： 1.术后鼓励患者多饮水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱功能的恢复。 2.术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感染，必要时记录患者尿液的形状和量。,出院指导,病人出院后保持良好的心态，适当体育锻炼，避免受寒感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果蔬菜。出院休养期间，如阴道出血多量、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。全子宫切除术后三个月，子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后，一个月禁性生活及盆浴。妇科手术或应在一个月至一个半月内来院复查。,感谢聆听！,
