1、基于 SWOT标准模型的扬州医养融合 “ 特色 ” 模式研究 摘 要 作为特色旅游城市，扬州以其独特的历史文化、现代文明、联合国宜居城市称号及其独特地理优势，吸引着众多老年人前来旅居养老。基于 SWOT 标准模型，分析扬州发展 “ 特色 ” （既满足本地需求又满足旅居养老需求）医养融合模式的机会、威胁、优势和劣势，提出如何能抓住机会、发挥优势、应对威胁和改善劣势的解决方案，进而制定最佳策略。 下载 关键词 SWOT；医养融合；旅居养老模式 doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 104 中图分类号 C913.7 文献标识码 A
2、文章编号 1673 - 0194（ 2017）23- 0207- 05 1 引 言 随着人们生活水平的提高，老年人的需求也在与时俱进，他们不仅需求基本的养老服务、医疗服务、生活服务等，同时也需求健身、旅游、娱乐等社会服务。现如今跨界养老已不足为奇，旅居养老应运而生，对以旅游著称的扬州市而言，迎来了新的发展机遇，但老龄化的加剧，及医疗、养老资源的局限性等也为其发展旅居养老产业带来了挑战。 扬州发展医养融合特色模式，其 “ 特色 ” 主要体现在对内满足老年人医养需求的同时，对外满足旅居养老需求，促进扬州旅游服务传统产业发展的同时，带动养老产业联动发展。基于 SWOT 标准模型，从优势、劣势、机会和
3、威胁四个方面分析扬州发展医养融合特色模式的现状及可行性，利于客观决策。 2 核心概念界定 2.1 医养融合及旅居养老模式 “ 医养融合 ” 就是通过整合养老资源和医疗资源，满足老年人养老及医疗需求，实现养老与医疗的 “ 一体化 ” 发展模式，从而扭转医养割裂的局面，实现社会资源的合理配置。 随着时代的进步，新的养老 模式层出不穷，其中旅居养老已逐渐被老年人接受。旅居养老是 “ 候鸟式养老 ” 和 “ 度假式养老 ” 的融合体，选择旅居养老的老人一般会选择一个地方住上数日甚至数月，细游慢品，既能体验当地的风土人情，又能开阔眼界，丰富自己的老年生活。毋容置疑，旅居养老能带动当地旅游、休闲、养老产业
4、的发展，但也给当地医疗、养老产业带来新的挑战。 2.2 SWOT 标准模型 SWOT 分析法又称为态势分析法，通过对研究对象的内在优势（ Strengths）、劣势（ Weaknesses）、外在机会（ Opportunities）、挑 战（ Thrests）进行概括，了解其自身的优劣势和外部的机会与威胁，提出能够发挥优势、利用机会、改善劣势和应对威胁的解决方法。 SWOT 分析模型分为简化模型和标准模型。简化模型仅对研究对象的优势、劣势、机会、威胁四个方面进行定性分析，而标准模型是在简化模型基础上，基于 AHP法（层次分析法）的定量分析，分为单项分析（见表 1）、交叉分析（见表 2）和综合分
5、析三 ?步骤，最后根据各项结论，得出应对策略。 3 扬州发展 “ 特色 ” 医养融合模式的 SWOT 标准分析 3.1 扬州发展医养融合特色模式的基本态势 扬州市于 1986年进入老龄化，比全国提前 13年，截止 2015年底，本市老龄化比例达到 23.59% ，预计到 2020 年全市老年人口将占到总人口的四分之一以上 。伴随老龄化趋势加剧，随之而来的养老、医疗、保健等问题日剧凸显，为了满足老年人需求，扬州市政府于 2015 年出台了关于推进医疗与养老服务融合发展的意见，明确了工作目标和任务。并于 2017年 3月 28 日，扬州市老龄办召开了 “ 老龄工作负责人会议暨创建颐养社区动员会 ”
6、 ，主旨是创建颐养社区、构建颐养之城，计划于 2017 年在扬州市区建设 9个颐养社区，并 将实现 33.2养老床位 /千名老人是本市建设颐养之城的举措之一。本市目前已建成各类养老机构 103家，其中达到医养融合的养老机构 34 家，计划通过建立长期护理保险制度、将康复、护理服务纳入医保、鼓励社会资本投资养老产业等措施，进一步促进医养融合发展。在此基础上，扬州凭借其气候、空气质量、旅游文化等优势，为其发展旅居养老新模式奠定了客观基础。 3.2 扬州发展 “ 特色 ” 医养融合模式单项分析 3.2.1 优势（ strengths） 扬州凭借其气候、地理位置、历史文化、旅游资源等，在发展旅居 养老
7、产业方面有着明显的优势。 3.2.1.1 历史文化资源丰富 扬州是一座现代文化名城，更是一座历史古城。淮扬菜、 “ 三把刀 ” 、扬州八怪驰名中外。其历史文化底蕴之深厚可追溯到公元前 5世纪吴王夫差开邗沟、筑邗城。扬州发展至今已有 2 480 多年的历史。数不胜数的文人墨客在扬州留下过痕迹。扬州独特的漆器工艺技术，玉雕工艺更是全国领先。文化古迹随处可见，诸如：古邗沟、瘦西湖、大明寺、大运河、石塔、城垣和文化遗址等，共有县级以上文物保护单位 300余处。扬州是一座历史文化和现代文明交相辉映的旅游名市。 3.2.1.2 自然风光优美 扬州地处苏中，位居长江与京杭大运河交汇要地，是我国南水北调东线水
8、源地，其独特的地理位置造就了独特的自然风光和气候环境，有着中国运河第一城的美誉。扬州四季分明，风调雨顺，是位居长江三角洲上的重要鱼米之乡。全市年平均气温为 15.8 摄氏度左右，空气质量好，两次被评为联合国人居奖城市，是中国的历史文化名城、生态市、中国温泉名城。唐代扬州就有 “ 天下三分明月夜，二分无赖是扬州 ” 之誉。扬州市内绿化覆盖率达 43%以上，主城区各类公园绿地 185 个 ，十三五期间，将建 120个 绿地公园，公园覆盖率达 86%以上，为老年人户外活动、休闲健身提供了更为丰富的空间。 3.2.1.3 交通便利 扬州是京沪、宁通、扬溧、启扬等多条高速的交汇点，地理位置独特，交通便利
9、，其对外交通主要有公路、铁路、水运、航空等多种方式。 2016年完成交通建设投资 100.8亿元、扬泰机场升级为国际机场、扬州火车站开通 16组动车班次、新辟、优化 26条公交线路，主城区 “ 六位一体 ” 智能交通管理平台建成营运，入围全省首批 “ 公交优先示范市 ” 创建城市，实现了 “ 十三五 ” 发展良好开局，为扬州发展旅居养老产业提 供了交通便利 。 3.2.1.4 医养资源逐增 扬州建成各类养老机构 103所，其中达到医养融合条件的有 34家。全市共新建社区（村）居家养老服务中心（站） 1363 个，实现了城镇社区全覆盖，农村覆盖率达 90%以上，其中有 215 个社区（村）居家养
10、老服务中心（站）达到省级示范性标准。为适应大部分老年人习惯在家、在社区颐养天年的实际情况，扬州建成了 92 个城市社区日间照料中心、 61个农村老年关爱之家，较好地满足了中低收入老年人的养老服务需求。 2016 年，各地累计投入医养融合建设资金 1 728 万元，保障人 群覆盖到全市三无人员、五保户和养老机构寄养老人，共计 19 050人。目前，扬州市养老护理院增加至 4所，其推行的家庭医生 “ 签约服务 ” 初见成效，免费培训养老护理员 1 632 名，使得养老机构内持证上岗率达到 90%以上。据中国异地养老网公布，扬州已经有 30多家景区、度假区，成为中国异地养老的基地。 3.2.2 劣势
11、（ weakness） 近几年，扬州市医养融合发展迅速，但与日趋增长的老年人对养护和医疗的需求不相适应，与全面建设小康社会对养老服务业的要求仍有差距。 3.2.2.1 养老护理 院供给不足 正规养老护理院数量相对较少。养老护理院是医养融合发展的重要载体，可以为失能、半失能老年人及其他需要长期护理服务的患者提供一站式医疗康复、护理等服务。目前扬州全市约 2.5万失能、半失能老人群体，而现有养老护理院虽有 4 家，明显满足不了需求，且滞后于周边城市（苏州 53所，南京 32 所，南通 18 所，泰州 5所）。 3.2.2.2 养老服务项目缺乏有效整合 医养融合重在融合，而不是相互割裂。但现实中虽养
12、老机构日趋增多，养老服务、护理服务等水平逐渐提升，但提供给老年人的预防服务、养 老服务、医疗服务、康复服务、长期护理服务、老年娱乐休闲等服务往往是孤立的，相互割裂的，与老年人对其相关服务的一站式要求不相符。此外，目前扬州医养融合范围偏小，难以满足老年人的综合需求。 3.2.2.3 专业服务缺乏 扬州发展旅居养老处于初级阶段，缺乏专业服务。首先，为老年人提供的服务不规范。老年公寓及社区照顾等机构中护理人员大都从卫校毕业，专业水平不高，且很多护工只具备初中文化水平，专业技术不高，且稳定性差。其次，医护人员短缺。据民政部门公布数据现实，截止 2015 年 ，扬州市 2.9 万张养 老床位，至少需 5
13、 200 名护理人员，而实际只有约 1 200名，其中 50 岁以上的养老护理员占 70%以上。 3.2.2.4 医疗保险制度不健全 由于老年人的身体特性，导致其所需求的医疗护理服务具有时间长、任务重、耗费高等特点，然而绝大多数老年人收入相对较低，如果医疗费全部由医保承担，医保体系压力过大，如果全部由家庭自身承担，将会把多数老年人拒之于长期照护服务大门之外。势必要建立长期照 ?o 保险制度，扩大承担主体和保障范围，逐步解决医药费用问题。 3.2.3 机会（ opportunity） 3.2.3.1 旅居养老逐渐被社会接受 随着时代的进步，老年人日渐注重自身的健康水平和生活质量，再加上传统居家养
14、老观念的转变，更增强了老年人选择旅居养老的欲望。旅居养老逐渐被老年人接受，并成为老年人养老的时尚选择。老年消费者具有可观的购买力，势必带动当地经济发展，对社会而而言，旅居养老日渐成为我国较具潜力和发展前景的产业之一。为了发展旅居养老产业，具备相应条件的地区都在跃跃欲试。如抚远：为了拉动养老产业发展，抚远与哈市签署了旅居养老城市战略合作协议。通过整合内部资源，腾出 600多张 床位接待前来旅居的老人，医院还为旅居老人开通了绿色通道。 3.2.3.2 国家及地方政府出台相关保障措施 继 2013 年国务院发布关于加快发展养老服务业的若干意见之后，各地陆续出台相关政策，促进医养融合发展，鼓励多方社会
15、力量支持养老产业发展，并取得了一定的成效。 2016 年 10 月 9 日，人社部发布通知，提出加快推动城乡基本医保整合， 2017 年开始建立统一的城乡居民医保制度，2017 年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。 2014 年江苏省出台关于全面推进医养融合 发展的意见，就全省范围内实现老有所养，病有所医提出目标和任务，明确指出到 2020 年，实现养老和医疗康复资源共享，各类养老机构医疗服务功能更加完善，与医疗机构合作更为紧密，医养融合模式更为成熟，护理型机构床位占养老床位 50%以上等。 2016 年 9月 8日，江苏省民政厅和省发展改革委员会制定了江苏省 “ 十三五 ”
16、 养老服务业发展规划，指出到 2020 年，城乡社区居家养老服务基本实现全覆盖，千名老年人拥有养老床位数达到 40 张以上。 扬州市于 2015 年出台了关于推进医疗与养老服务融合发展的意见，并专门成立市 政协专题调研组，形成了加快推进我市医养融合发展的思考和建议。 2016年 9月 8日扬州市老龄办指出，将加强街道老年人日间照料中心建设，计划到 2020年，全市建成街道日间照料中心 14个，城乡标准化居家养老服务建成率分别为 80%、 40%。 2017 年扬州市政府以 “ 创建颐养社区、构建颐养之城 ” 为目标，继续关注养老服务。计划于 2017 年在扬州市区建设 9个颐养社区，并将实现
17、33.2养老床位 /千名老人是本市建设颐养之城的举措之一。本市目前已建成各类养老机构 103家，其中达到医养融合的养老机构 34 家，计划通过建立长期护理保险制 度、将康复、护理服务纳入医保、鼓励社会资本投资养老产业等措施，进一步促进医养融合发展。 3.2.4 威胁（ threats） 3.2.4.1 旅居养老带来新的医疗压力 扬州比全国提前 13年进入老龄化社会，据扬州市民政局老年办统计数据显示， 2015 年底，本市老龄化比例达到 23.59%，位居历史最高点。预计到2020 年全市老年人口将占到总人口的四分之一以上。随之而来的是老年病常发、易发、多发，患病、失能、半失能老人的群体数量越来
18、越大。现有养老机构的医疗服务水平普遍不高，入住老人的基本 医疗和护理需求很难得到应有的满足。再加上选择到扬州旅居养老的老年人日趋增加，对医疗需求的逐增加大了本市医疗压力。 3.2.4.2 旅居养老带来新的安全隐患 选择到扬州旅居养老的老年人越老越多，他们一般是结伴或者独自前来扬州，接待并安顿他们的往往是度假村、养老机构服务人员或及导游等，很少有配备专业医护人员。再加上地域温差、饮食差异、旅行期限短但行程安排紧、老年人身体特征等，势必增加了老年人的安全隐患。 3.2.5 各项指标权重确定 在对扬州发展医养融合特色模式开展实地调研之 后，共发放了 40分专家调查问卷，选择问卷对象为扬州市老龄办、扬
19、州市民政局、扬州市旅游局、养老机构内医护人员、旅居老人等，并对所有调查问卷的人员基本条件作出要求，保证问卷的有效性，最终收回有效问卷 38 份。遵循模型构造特征，经过筛选，对扬州发展医养融合特色模式 SWOT 分析模型建立选取了 4 个二级指标，用 Bi（ i=1， 2， 3， 4）表示， 12 个三级指标，用 Si、 Wi、 Oi、 Ti（ i=1， 2， 3， 4）表示，根据专家问卷调查表建立判断矩阵，数据经过一致性检验后，各项权重见表 3。 4 结 语 通过上述分 析可知，扬州发展医养融合特色模式的重点在于保持优势，把握机会，弥补劣势，防范威胁。具体策略：首先，应加大扬州特色医养融合宣传
20、力度。充分利用政府相关联动部门、电视、广播、特别是互联网途径报道扬州旅居养老的特色，提高扬州旅居的知名度和社会影响力。其次，大力构建颐养社区，规避居家养老弊端。大力推广智慧社区建设，强化社区医养融合功能，为社区老人提供服务。再次，进一步加强养老、护理机构建设。加大医疗与养老合作力度，真正实现养、疗、护理一站式服务，同时积极鼓励社会资本介入养老机构建设。再次，推进正规医护人员队伍建设。继 续加强与院校合作力度，培训专业照护人员的同时提升持证上岗率，从根本上解决养老医护人员短缺及服务水平欠佳的问题。最后，推进长期照护保险制度改革。积极推进长期照护保 ?U制度改革，逐步将护理、照料、理疗等医药费纳入
21、医疗保险范围，同时鼓励社会主体介入保险主体，扩大保险承担主体范围，降低风险，缓解压力。 面对自身劣势及外部威胁，积极打造对内构建医养融合，满足地方需求，对外构建旅居疗一体化新型产业模式的扬州特色医养融合模式，能将困难转变为新的发展机遇，开创医养融合新局面。 主要参考文献 杨 哲 .“ 医养融合 ” 养老服务：概念内涵、掣肘因素及推动路径 J.现代经济探讨， 2016（ 10） . 扬州市民政局 .关于推进医养融合发展的调研报告程茜 .洛阳市 “ 医养结合 ” 养老模式的 SWOT 分析 J.湖北经济学院学报：人文社会科学版， 2017（ 8） . 李杰 .青岛 “ 医养结合 ” 养老模式问题研究 J.中国人力资源开发，2014（ 18） . 张玉宸，卢润德 .SWOT 标准模型在战略分析中的应用研究 以杭州文化创意产业为例 J.科技广场， 2013（ 1） .
