1、大型医疗设备经济绩效应用初探 摘 要：文章以北京某三甲传染专科医院 2016年 CT项目成本数据为依托，通过实地访谈放射科医护获得 CT 类项目执行步骤及单诊次耗时等资料，结合医改后收费标准代量计算，得出 CT类医疗项目经济绩效，运用本量利分析计算出项目盈亏平衡工作量。同时基于大型医疗设备财务绩效数据，探索医院精细化管理路径，为 “ 医疗收费价格制定 ” 、 “ 传染专科特色财政补偿专项 ” 补偿机制建立，提供第一手相关数据支撑。认为医院应树立“ 精益 ” 思维，建立标准化操作，在不牺牲医疗质量的前提下使变动成本趋于合理，同时政府应加快财政分级补偿机制的建立，助 力我国医疗改革。 下载 关键词
2、：设备绩效 补偿机制 医疗价格 中图分类号： F233 文献标识码： A 文章编号： 1004-4914（ 2017） 09-096-03 当前，北京市医疗改革正进入攻坚阶段，医药分开、分级诊疗、建立区域医疗联合体等多项举措相继出台，医院管理专业化、精细化的呼声越来越高。政府财政对公立三甲医院的医疗投入，多年来一直采取 “ 差额拨款 ”的方式，而对于投入大、投资回收期长、使用和维护成本高的大型医疗设备的绩效，一直以来都是政府主管部门和医院管理层关注的重点。作为 传染病为主的大型综合医院，大型医疗设备的绩效如何？本研究，通过对佑安医院 2014 年至 2016 年近三年，放射科 X 线电子计算机
3、断层扫描装置（ Computed tomography，简称 CT，下文均简称 CT）的实际工作量为依据，进行项目成本核算，揭示大型医疗设备在传染专科医院亏损原因，从成本管控、医疗价格制定、传染专科特色财政补偿专项三方面，探索医院精细化管理路径，为建立有效的长效财政补偿机制提供一手数据。 一、研究背景及意义 目前医疗结余呈现亏损的公立三甲医院逐年增加，医疗价格与成本的背离到 底有多少？哪些属于政策性亏损？医疗成本中哪些是可以通过管理得以降低的，哪些又是价格定价时忽略的？大型医疗设备检查是医院保持学科先进性、人才队伍建设、提高阳性检出率、降低误诊错诊机率的重要手段，又是财政资金投入的重点，它的绩
4、效也是医院管理层、财政部门一直关注的重心，做好大型医疗设备经济绩效在一定程度上能解答上述一系列问题，这些问题急需应用实际数据，进行研究和分析予以解答。 首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称佑安医院）是一家以感染、传染及急、慢性相关性疾病群体为主要服务对象和重点学科，集预防、医疗 、保健、康复为一体的三级甲等传染专科医院，本文立足佑安医院 CT类医疗项目开展情况，进行测算，并根据结果进行分析，力求揭示大型医疗设备在传染专科医院亏损原因，为政府相关部门合理制定财政补偿政策提供参考。 二、数据来源及处理 （一）数据来源 本文 CT 类医疗项目成本数据均来自佑安医院 2016 年财务报表及统计报表；
5、项目步骤采自项目成本库；项目收费标准取自 2017 年 4月 8 日北京市发展与改革委发布的本市第一批医疗服务项目价格调整表。 （二）数据处理 1.项目成本构成 及计算公式： （ 1）工作时间取值标准：全年按 251 日计算（剔除了法定节假日和周末）；每天工时按 8 小时计算；设备日开机按 10 小时计（早 7： 0017 ： 00）。 （ 2）固定成本，包含开展 CT 类项目使用的固定资产成本及固定人力成本。 固定资产成本：包含两方面，医院自有资金购置的专业仪器设备年折旧额；设备年度维保费用，设备含财政资金购置设备。 公式一：每诊次固定资产成本 =年度固定资产成本 （某 CT 项目年度工时
6、/CT 总工时） 100%/ 某项目年度工作量 固定人 力成本：医护人员年度薪酬总额中剔除随业务量变动的绩效工资，包含单位缴纳社保。 不同技术级别医护人员职责： 主任医师：审核最终的影像学报告。 副主任医师：直接操作 CT仪器设备运转，撰写影像学报告，配合主任医师审核影像学报告。 技师：辅助副主任医师操作 CT仪器设备运转。 护师：病历的分诊，相关辅助设施的操作。 主治医师：归集整理患者影像学档案。 每诊次固定人力成本 = （医护各步骤累计工时 *每分钟固定人力成本），详见表 1-1、表 1-2。 （ 3）变动成本：包含变动人力成本、变动耗材成本、变动电费成本三部分。 变动人力成本：指医护人员
7、年度薪酬总额中随业务量变化而变动的绩效工资。 公式二：各类医护每分钟变动人力成本 C=该类医护年均绩效工资 /全年工时 公式三：每诊次变动人力成本 = （每诊次各类医护累计工时 *C） 变动材料成本：项目执行过程中配套使用的耗材采购成本 公式四：每诊次变动材料成本 = （每诊次材料实际用量 *?挝唤 ?价） 变动电费成本： CT 设备工作及待机时的耗电成本 CT 设备工作时耗电量 150 度 /小时，待机时耗电量约 20 度 /小时（该标准取自通用电气维修工程师）。 公式五：年度 CT 设备工作时长（分钟） D= 年度内某项目工作量 *单位作业时长 公式六：年度 CT 设备待机时长 E=（ 60 分钟 *10 小时 /天 *251 天） -D 公式七：每诊次项目应分配的待机时长 F=E*（年度内某项目总工作时长/CT 总工作时长） / 某项目年度工作量 公式八： CT设备工作时每分钟电费 G=（每度电电价 *150 度） /60 分钟 公式九： CT设备待机时每分 钟电费 H=（每度电电价 *20 度） /60 分钟 公式十：每诊次变动电费 I=每诊次工作电价 J+每诊次分配的待机电价 K J=每诊次工作时长 *G
