1、肿瘤标志物的临床意义,肿瘤科 陈剑2017-06-02,第一部分 肿瘤标志物的简介,肿瘤标志物,指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。,肿瘤标志物发展的三个重要阶段,1964年苏联的Abelve发现甲胎蛋白（AFP）可用于肝细胞癌的诊断，其后Gold和Freedman从结肠癌组织中发现癌胚抗原（CEA）。 1975年以后由于单克隆抗体的应用，特别是一些与肿瘤有关的糖链抗体，又出现了一批可用于临床诊断的标志物，CA系列的单抗如：CA19-9、CA125等。 1980年Cooper
2、Weinbery 和Bishop发现癌基因，这将肿瘤标志的研究扩展提高到基因水平。,肿瘤标志物临床运用原则,同一肿瘤可含有一种或多种TM不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有共同的TM，也有不同的TM使用组合检测可提高灵敏度,联合检测,动态监测1.每个病人总是最佳自身对照，须有基础数据及动态检测数据2.恶性肿瘤患者，tm浓度明显高于正常值，或者是浓度呈逐步攀升，治疗后会下降，复发时又升高3.非恶性肿瘤者，往往指标增加的程度不高，或者出现一过性升高。,肿瘤标志物临床运用原则,应根据不同病人、不同肿瘤制定测定时间表1.治疗前 1-2次 确定基础值2.治疗后2-14天内 测定第一次，以后每月测一次3.
3、治疗后1-2年内TM显著降低后 每三月测一次4.治疗后3-5年 每年测1-2次5.治疗后6年 每年测1次每次改变治疗方案，或怀疑复发和转移时，应及时测定TM浓度,定期检测,肿瘤标志物临床运用原则,肿瘤标志临床应用价值,原发性肿瘤的发现和探测； 肿瘤高危人群的普查； 肿瘤复发和转移的监测； 肿瘤的鉴别诊断； 肿瘤治疗的疗效观察； 预后判断； 肿瘤免疫显像； 肿瘤标志靶向治疗。,临床上仪器诊断肿瘤的局限性,目前，临床上诊断肿瘤的方法有三种：组织细胞学检查生物化学检查方法物理学检查常规的物理学检查有：X光、CT、B超、MRI、PET-CT等,即使最先进的检查技术和手段也存在着现实局限性，即在目前最精
4、确的也仅仅是只能发现0.5cm以上的肿块。当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时，部分肿瘤已经处于中晚期，有的肿瘤已经发生了转移，很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。,第二部分 肿瘤标志物的临床意义,CA242敏感性,该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断。,敏感性：CA242与CA19-9,1.在胆管良、恶性病变所致的梗阻性黄疸病人中，血清CA242阳性率分别为21%和65%；血清CA19-9分别为84%和79%。2.CA242敏感性较CA19-9低，特异性却高，对阻塞性黄疸的鉴别诊断具有重要意义。,CEA、CA19-9、CA242,1.联合检测主要用于筛查消化系统恶性肿瘤，如胃癌、结直肠
5、癌、胰腺癌、胆囊癌等。2.CEA较为广谱，可以用于多种腺癌临床随访。3.部分胆结石、胆管炎、胰腺炎病人CA19-9、CA242显示阳性。,铁蛋白（Fe）,参考值：血清男性:322ng/ml 女性:219ng/ml增高可见于：白血病、原发性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障碍性贫血以及难治性贫血、肝脏疾病、心肌梗塞等。降低可见于：缺铁性贫血、妊娠、哺乳期、营养不良等。,AFP、Fe,1.主要用于原发性肝癌的联合检测。2.部分肝炎患者可能会显示阳性。,乳腺癌患者与CA-153阳性率关系,CA125、CA15-3、-HCG,1.主要用于妇科肿瘤的检测。如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌等。2.良性疾病也会出现阳性。如CA125在子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病经常出现阳性。,参考资料,
