1、本科毕业设计论文20届论文题目宁波市民营医疗机构现状及发展问题研究所在学院专业班级工商管理学生姓名学号指导教师职称完成日期年月日毕业论文独创性声明本人郑重声明所提交的毕业论文是本人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除文中特别加以标注的地方外，论文中不包含他人已经发表的学术成果或者他人为获得高等院校学位而使用过的材料，论文中不涉及任何知识产权纠纷。否则，本人将承担一切责任。学生签名_日期_I摘要随着近年来经济的快速发展，人民的生活水平大幅度提高，与此同时人们对医疗服务的需求也呈现了快速增长的趋势。但是，目前我国国内的公立医院已经逐渐无法满足人民大众的需求，大力发展民营医疗机构能够
2、很好地改变目前医疗行业的状况，并且打破我国医疗服务行业一直由公立医院垄断的格局，更全面地满足人民大众日益增长的需求。本文以宁波地区的民营医疗机构为研究对象，通过实地探访相关部门及对统计资料的分析，对宁波地区民营医疗机构的现状，问题及发展对策进行研究。研究发现目前国内的民营医疗机构特别是宁波地区的民营医疗机构遇到的普遍问题主要集中在自身实力依然薄弱，政策扶持待遇不公以及行业监管存在着一定的缺陷这三大问题。此外，政府在民营医疗机构的发展过程中也应该起到一定的导向作用。作为一项利民工程，大力发展民营医疗机构应该得到政府的大力扶持。本文将针对上述方面加以分析并对宁波的民营医疗机构的现状作一个总结，并为
3、其以后的发展提供一定的理论依据。关键词民营医疗机构宁波IIABSTRACTWITHTHERECENTRAPIDECONOMICDEVELOPMENT,PEOPLESLIVINGSTANDARDSGREATLYIMPROVED,WHILETHEDEMANDFORMEDICALSERVICESTHATPEOPLEHAVESHOWNATRENDOFRAPIDGROWTHHOWEVER,ATPRESENTOURCOUNTRYSPUBLICHOSPITALSHAVEBECOMEINCREASINGLYINADEQUATETOMEETTHENEEDSOFTHEMASSES,TODEVELOPTHEPRIV
4、ATEMEDICALINSTITUTIONSCANWELLCHANGETHECURRENTSTATUSOFTHEMEDICALINDUSTRY,ANDTOBREAKOURHEALTHCAREINDUSTRYHASBEENMONOPOLIZEDBYTHEPATTERNOFPUBLICHOSPITALS,MORECOMPREHENSIVEMEETTHEGROWINGDEMANDFORTHEMASSESINTHISPAPER,THEPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINNINGBOFORTHESTUDY,ANDTHROUGHFIELDVISITSTORELEVANTDEPARTME
5、NTSFORSTATISTICALDATAANALYSIS,THEPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINNINGBOSTATUS,PROBLEMSANDDEVELOPMENTSTRATEGIESFORRESEARCHSTUDYFOUNDTHATATPRESENT,PRIVATEMEDICALINSTITUTIONS,ESPECIALLYPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINNINGBOCOMMONPROBLEMSENCOUNTEREDAREMAINLYCONCENTRATEDINITSSTRENGTHISSTILLWEAK,UNFAIRTREATMENT,A
6、NDINDUSTRYPOLICYSUPPORTTHEEXISTENCEOFCERTAINDEFECTSINREGULATIONOFTHESETHREEISSUESINADDITION,PRIVATEMEDICALINSTITUTIONSINTHEDEVELOPMENTPROCESSSHOULDPLAYAGUIDINGROLEASAPEOPLEPROJECT,TODEVELOPTHEPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSSHOULDBEGOVERNMENTSUPPORTTHISARTICLEWILLANALYZETHESEASPECTSOFPRIVATEMEDICALINSTITU
7、TIONSANDNINGBOFORASUMMARYOFTHESTATUSQUOANDITSFUTUREDEVELOPMENTTOPROVIDEATHEORETICALBASISKEYWORDSPRIVATEMEDICALINSTITUTIONSNINGBOPRIVATEHOSPITAL目录1绪论111选题背景112研究目的113研究意义114研究的方法22民营医疗机构的相关研究321民营医院的定义322国内研究3221政策导向3222政府医疗市场中的作用3223民营医疗自身实力423国外研究4231国外民营医疗机构体系4232国外医疗体系的特点53宁波市民营医疗机构发展背景分析631国民经济发
8、展状况632医疗保障体系的发展633社会医疗的流动走向734政府发挥的作用74宁波市民营医疗机构发展现状941宁波民营医院分布情况942宁波民营医院的特点943宁波民营医院的运用模式10431收购模式10432托管模式10433创建模式1044宁波民营医院的运营机制105宁波市医疗机构存在的问题分析1251综合实力依然薄弱1252政策扶持不平等13521“国民待遇”有待落实13III522政策法规有待完善13523区域规划有待加强1453行业监管存在缺陷14531对医疗质量和服务缺乏统一管理14532广告管理混乱14533规范化命名方面缺乏有效监管1554宁波民营医院自身存在的问题15541品
9、牌知名度不高，市场竞争力较弱15542急于追求回报，诚信危机严重15543人才短缺严重16544保障体系不成熟16宁波市民营医疗机构发展对策和建议1761创新管理机制，增强管理效能17611加快立法工作17612加强行业规范自治17613加强专门管理18614推广评级管理办法1862完善配套政策，促进协调发展18621制定科学的发展规划和统一的科学规划18622要制定准入标准1963加强整顿治理，提升社会责任感19631加强管理力度19632服务透明公开20633强调责任意识2064推进自身建设，建立良好品牌20641重视诚信建设20642加强专业发展21643增加便民服务21644保障人才队
10、伍21结论22参考文献23致谢2411绪论11选题背景进入新世纪以来，随着经济的发展，宁波是民营医疗机构得到了较快的发展，规模和数量都发生了质的飞跃，并逐步产生了一批品牌优秀、质量良好、特色鲜明的行业代表，如宁波明州医院、奉化爱美医院、慈溪协和医院等。民营医疗机构的崛起和发展，打破了我市医疗市场基本上由公立医院垄断的格局，对活跃市场、促进行业良性竞争，构建适应社会主义市场经济的医疗卫生服务新体系，满足我市人民群众不同层次的医疗保健需求具有积极的意义。但不容讳言，我市民营医疗机构面临的发展困境和存在的自身问题也比较突出，如政策环境有待改善、行业监管急需加强、人才队伍不稳、社会认同较差等，给民营医
11、疗机构的健康发展带来不利的影响。12研究目的本文针对目前宁波市民营医疗机构基本状况，认真分析民营医疗机构在发展中面临的困难和问题，并从创新管理机制、完善配套政策，加强整顿治理、推进自身建设等多个方面提出民营医疗机构发展的对策和建议。13研究意义随着生活水平的提高，人们越来越重视自己的健康问题。在这种大环境下，民营医疗机构的需求也就越来越多。但民营医院的发展伴随着诸多矛盾的因素，民营医疗机构的发展势在必行，所以首先为民营医疗机构的发展提供理论依据也就显得尤为迫切和重要。214研究的方法本文总体上遵循理论联系实际的原则，首先通过书籍、报刊、网络等多种渠道收集和整理与本课题相关的各类资料，学习他人的
12、研究经验和借鉴研究成果，拓宽自己的思路，并找出自己研究方法的不足之处。其次，在数据采集方面，主要由网上查找相关资料以及从有关统计部门这三方面来获得相关的数据资料，进步一完善本课题研究数据的准确性。32民营医疗机构的相关研究21民营医院的定义民营医疗机构是指企业、事业单位、社会团体和其他社会组织以及公民利用非国有资产创办的医疗机构，包括国有民营、民有民营、中外合资、股份制、股份合作制、个体、私营等多种形式。22国内研究据国内学者资料统计，我国民营医院于上世纪80年代开始萌芽,民营医院真正形成规模是在2001年9月医疗市场开放时开始的。据不完全统计,截止到2011年8月份，我国现有各级各类医疗机构
13、多达944万家,但在这些机构中，具有规模的民营医院仅仅超过4000家,并且这些民营医疗机构大部分是由私人诊所发展起来的。221政策导向民营医疗机构在我国服务体系中有着特殊的地位，在医疗改革中也发挥了重要作用和积极效应。在民营医疗机构发展的几十年中，在一定程度上市受到了理论和政策上的必要支持。作为民营医疗机构的主体，民营医院在规模、数量、服务内涵的发展迅速，但也存在着诸多现实的问题需要去解决和深入探讨。2005年，杨小兵、王芳、卢祖洵在我国民营医院发展评述中提到，目前，我国民营医院数量不多，一定程度上可以说是参差不齐，其规模、技术、人才等于公立医院相比还有一定的差距。造成这一现象的主要原因在于管
14、理政策不明晰。特别是在政策支持方面，公立医院得到政府支持的力度远远超过民营医院。222政府医疗市场中的作用2004年，雷海潮在医院管理论坛中发表的政府在医疗市场中的职责定位中提到，除了政策以外，政府以调控为手段的行业监管也是一个不容忽视的问题。政府调控和市场机制都可以起到影响市场的作用，一般来讲，在完全竞争市场，政府的调控作用可以很弱，甚至可以退出，市场机制可以独立发挥作用，起到优化资源4配置和调整供求关系的作用。但在不完全竞争市场，市场机制发挥作用的深度和广度受到了限制，会出现市场失灵的问题。因此，医疗服务市场中的政府千预是完全必要的，不可或缺的。当前有人认为，在医疗服务领域中只需要市场机制
15、，政府不必干预的看法是缺乏理论和实践依据的。政府在这个市场机制中是应该起到行业监管，整顿治理不良竞争以及必要的时候进行正确引导的角色。223民营医疗自身实力由于民营医院起步时间短,其管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念及运作现代医院的经验。特别是在管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足,没有从长远的目标出发,制定医院总体规划,具体体现为大部分民营医院只局限在常见病、多发病和个别疑难病症的治疗上,综合能力还有待提高。在2006年的民营医疗机构的窘境一文中，作者曹莉以安西县为例，对当地的民营医疗机构作了分析。其中，制约当地民营医疗机构发展的最主要原因还是在于其自身实力不足。民营医疗机构相对于公
16、立医疗机构来说起步较晚，社会对其缺乏认识。此外，2007年，在李永刚和王思敏的我国民营医院的发展现状及对策一文中提到了一个很关键的问题，民营医院的管理。我国现有的民营医院多源于家族式医院,在内部管理方面,没有科学完善的内部管理制度。医院的所有者为了降低成本,大多是一人多职多能,各种规章制度的建立得不到重视,体现在医疗上就是没有严格的分科,几乎都是全科医生,没有严格的科室制度,这就不能打造自己的特色科室,一定程度上制约了民营医院的强大。药品采购没有严格的计划和出入库制度,队伍建设方面没有长远的人才战略,内控制度方面没有建立完善的财务管理制度,这一些也是造成民营医院不能健康发展的原因。23国外研究
17、231国外民营医疗机构体系相对于国内而言，西方国家具有较强并且较为成熟的医疗体系。美国是世界上私立医院最壮大的国家之一，公立医院的数目和规模非常有限（规模比较大的只有各地的退伍军人医院（VETERANSHOSPITALS），形成一个自给自足的独立体系。哈佛大学公共卫生学院MARCMITCHELL教授经过对美国国内医疗体系问题进行研究后说，美国的医疗“系统”很难称为一个“系统”。他是这样来形容它的美国在医疗领域没有“系统”没有单一的出资人，没有单一的服务提供者，没有形成规5模的政府系统，没有中央性的规划。美国医疗服务的提供者分为以下三种私人开业医生（目前他们通常集结成行业团体），数目极为有限的公
18、立医院和占据主要地位的私立医院。232国外医疗体系的特点美国保健系统的历史不是从公立和私立医院的划分开始的，而是从非盈利性和盈利性医院的划分开始的。它们大都来源于社区或社团（COMMUNITY），由社区（或社团）中一些个人捐资建立，服务于本社区（或社团），所以又叫“社区（或社团）医院（COMMUNITYHOSPITAL）”。MITCHELL教授回忆起他过去生活的小镇，每逢假日都会有大型集会决定社区的事务他认为美国人对于社区和社团的信念在美国医院的发展中有着重要的地位。私立医院中大多数属于非盈利性（NONPROFIT）私立医院，占美国所有医院的85；而盈利性FORPROFIT私立医院在美国所有医
19、院中只占13；除了以上两个部分之外，私立医院还包括一些大学的教学医院（值得一提的是，而像哈佛大学这样的教育机构也属于非盈利性私立大学）。目前美国大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院。比如哈佛大学医学院周围久负盛名的BRIGHAM恒基兆业等，1995年，世界银行，1997萧，刘和埃格尔斯顿，1999年，刘，2002业，埃格尔斯顿和孟，2003）我们的论文中的核心目标是双重的（1）制定的医院模式，根据规范的价格行为，广泛适用于发展中国家和转型经济体（以及许多成熟的市场经济体）的卫生部门（2）模拟中国最新的定价和对成本的控制和病人获得的支付方式改革的影响。我们对中国城市
20、的焦点，都因为融资和体制的制约显著不同城市和农村之间，因为中国城市所面临的挑战更加紧密地与其他经济转型国家的。许多这样的国家，像中国，正在接受组织，定价和所有权可能有广泛影响其卫生系统的效率和公平“（科尔奈和埃格尔斯顿，2001年）的改革。即使在成熟的市场经济中，相当大的争论引入市场激励机制，在卫生部门，如促进公共部门和私营部门医院之间的竞争，在规定的价格或授权其他市场，非盟的改革（例如，1997年米尔恩和托士尼）2中国城市卫生部门和近年来的改革本节提供了一些关于中国的城市卫生部门和最近重新形式的背景。对于中国的卫生部门的机构更详细的信息，请参阅业和萧（1997年），萧和他的同事（2000年）
21、，叶和埃格尔斯顿（2001年），刘（2002）和叶，埃格尔斯顿和孟（2003）。中国的城镇居民提供社会保障的战略，包括政府雇员，国家和私营企业员工以城市为基础的社会医疗保险（SHI）。这些保险计划目前覆盖约50的城市人口。覆盖的资金来源是工资税，名义上是用人单位的工资（6）和雇员（工资的2）之间的分歧，。从个人医疗储蓄帐户仙模型（MSAS）相结合，与社会保险结构借用。灾难性支出的风险分担基金。门诊服务的经费主要来自医疗储蓄户口的口袋付款。社会风险共担基金资助住院治疗的，通常在雇员支付他或她的年工资的10抵扣平等。患者也为共同保险责任，分级，由当地政府往往功能帽设置率。福利，根据当地的经济条件而
22、定。那些不自费施对医疗服务的覆盖的大部分。城镇居民的一半，包括工人的家属，那些自雇人士，外来务工人员，以及那些在非正式部门工作。由于这些居民通常比正规部门的雇员收入较低，收入和保险覆盖面之间有一个正相关关系。提供的医疗服务在很大程度上依赖于医院，通常有大的患者诊疗制度。政府拥有的医院管理和经营由中央，省级和县级政府，形成城市输送系统的骨干，占约50的住院病床。他们是历史上由政府预算资助，但近年来越来越多地依靠使用费和支付业务2国有企业（SOES），特别是规模较大的，往往会经营自己的医院药品销售利润，事实上，他们占大约40的住院病床。余下的10是在私人医院，医生还是非国有企业所拥有的。3模型三种
23、代理商的互动模式医生，医院管理人员和病人。为了捕捉非学术覆盖，我们假设两种病人IH是高收入，保险的病人，而IL是低收入，没有保险的病人。一个医院雇用一名代表向医生提供各种保健服务，由J索引。纵观我们的模拟中，我们将假设有两个服务，其中J1代表有利可图的服务（例如，高科技服务和药品），而J2表示低于边际成本定价的服务（例如，基本服务）。让MI代表对卫生服务的支出。4模拟中国的改革虽然上述分析的结果提供了有关中国改革的潜在成果的重要线索，它也是有用的，说明各项具体的改革方案，通过校准一个仿真模型。在本节中，我们描述了模型校正和模拟结果。我们使用线性需求的基础上投保和未投保的中国患者的平均消费在19
24、98年全国健康调查（2001年卫生部，医疗（如在卫生部门的模拟，如基勒，卡特和纽豪斯，1998年，），2002年）。国家数据不按服务类别分列的支出，但我们必须这样做，以模拟在盈利和不盈利的服务差别激励的影响。从其他国家和中国传闻证据的证据表明，高于边际成本支付在中国主要是高科技的诊断程序和服务的需求药品比对低于边际成本定价的服务（例如，基地负责的需求弹性住院）。（盈利）服务1比2（无利可图）服务的需求弹性的假设上的所有服务相结合的消费水平的基础上为投保人和保险。5结论本文提出了一种根据市场调节价的公共和私营医院的竞争模式，承认医院多服务企业，平衡取决于三个关键的参与者相互作用患者，医院管理者和
25、医生。我们从中国的数据来校正模拟模型，我们分析了中国最近的城市卫生部门付款和组织改革可能带来的影响，成本，质量和访问。由于固有的不确定性，周围的各种因素，将影响中国的卫生部门的改革（例如，有些患者会发现成本上升的访问障碍，并成为非使用者在何种程度上）的结果，我们强调我们的定性而不是定量结果。首先,最重要的是无论是分析和模拟结果清楚地表明如何通过扭曲的FFS价格提供隐含保险，导致盈利使用上/下的服务。第二，患者在扭曲的FFS价格竞争有助于成本上升。第三，除非政策到位，否则扩大保险和提供补贴挂钩的服务的费用将减少对于那些无法自费负担的穷人是不公平的。但这些不是不可预测的，中国GOV换算的使用价格调
26、控，以保证看病的意图实际上可能破坏保健制度公平性。医院对病人的竞争将改善社会福利，并且决策者特别注意支付激励机制和调控。混合支付和扩大保险覆盖面是最有效果的方法来以确保就医，提升服务水平，促进质量的提高和成本控制的平衡的。4142外文文献原文TITLEHOSPITALCOMPETITIONUNDERREGULATEDPRICESAPPLICATIONTOURBANHEALTHSECTORREFORMSINCHINAMATERIALSOURCEHARVARDSCHOOLOFPUBLICHEALTHAUTHORKARENEGGLESTONWEDEVELOPAMODELOFPUBLICPRIVATE
27、HOSPITALCOMPETITIONUNDERREGULATEDPRICES,RECOGNIZINGTHATHOSPITALSAREMULTISERVICEFIRMSANDTHATEQUILIBRIADEPENDONTHEINTERACTIONSOFPATIENTS,HOSPITALADMINISTRATORS,ANDPHYSICIANSWETHENUSEDATAFROMCHINATOCALIBRATEASIMULATIONMODELOFTHEIMPACTOFCHINASRECENTPAYMENTANDORGANIZATIONALREFORMSONCOST,QUALITYANDACCESSB
28、OTHTHEANALYTICANDSIMULATIONRESULTSSHOWHOWPROVIDINGIMPLICITINSURANCETHROUGHDISTORTEDPRICESLEADSTOOVER/UNDERUSEOFSERVICESBYPROFITABILITY,WHICHINTURNFUELSCOSTESCALATIONANDREDUCESACCESSFORTHOSEWHOCANNOTAFFORDTOSELFPAYFORCARESIMULATIONSREVEALTHEBENEFITSOFMIXEDPAYMENTANDEXPANDEDINSURANCECOVERFORMITIGATING
29、THESEDISTORTIONS1INTRODUCTIONTHERECENTEPIDEMICOFSEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMEINCHINA,ANDITSSPREADTOMANYOTHERCOUNTRIES,FOCUSEDANINTERNATIONALSPOTLIGHTANDATTENTIONAMONGTHETOPCHINESELEADERSHIPONHEALTHANDHEALTHCAREINTHEPRCDESPITECHINASUNPRECEDENTEDECONOMICGROWTHANDSUCCESSINLIFTINGMILLIONSOUTOFPOVERTY,A
30、NIMPORTANTCOMPONENTOFTHESOCIALPROTECTIONSYSTEMHEALTHCARESUFFERSFROMBENIGNNEGLECTFOREXAMPLE,ALTHOUGHTHEMAJORITYOFCHINESEHADHEALTHINSURANCEASEARLYASTHE1970S,THEMAJORITYLOSTSUCHCOVERAGEDURINGTHEDECADESOFECONOMICREFORMDECOLLECTIVIZATIONOFAGRICULTUREREMOVEDTHECOMMUNITYFINANCINGMECHANISMINRURALAREAS,ANDSO
31、CIALHEALTHINSURANCEFORFORMALSECTOREMPLOYEESINURBANAREASCOVERSONLYHALFOFURBANRESIDENTSSEEHSIAO,1995HENDERSONETAL,1995WORLDBANK,1997LIU,HSIAOANDEGGLESTON,1999LIU,2002YIP,EGGLESTONANDMENG,2003THECENTRALAIMSOFOURPAPERARETWOFOLD1TODEVELOPAMODELOF43HOSPITALPHYSICIANBEHAVIORUNDERREGULATEDPRICES,BROADLYAPPL
32、ICABLETOTHEHEALTHSECTORSINDEVELOPINGANDTRANSITIONALECONOMIESASWELLASMANYESTABLISHEDMARKETECONOMIESAND2TOSIMULATETHEIMPACTOFTHELATESTCHINESEPRICINGANDPAYMENTREFORMSONCOSTCONTROLANDPATIENTACCESSWEFOCUSONURBANCHINA,BOTHBECAUSEFINANCINGANDINSTITUTIONALCONSTRAINTSDIFFERSIGNIFICANTLYBETWEENURBANANDRURALAR
33、EAS,ANDBECAUSETHECHALLENGESFACINGURBANCHINAMORECLOSELYRESEMBLETHOSEOFOTHERTRANSITIONALECONOMIESMANYSUCHCOUNTRIES,LIKECHINA,AREEMBRACINGREFORMSINORGANIZATION,PRICINGANDOWNERSHIPTHATMAYHAVEWIDERANGINGIMPLICATIONSFORTHEEFFICIENCYANDEQUITYOFTHEIRHEALTHSYSTEMSKORNAIANDEGGLESTON,2001EVENINESTABLISHEDMARKE
34、TECONOMIES,CONSIDERABLECONTROVERSYSURROUNDSTHEINTRODUCTIONOFMARKETINCENTIVESINTHEHEALTHSECTOR,SUCHASPROMOTINGCOMPETITIONBETWEENPUBLICANDPRIVATESECTORHOSPITALSUNDERREGULATEDPRICESORMANDATINGOTHER“QUASIMARKET”REFORMSEG,MILNEANDTORSNEY,19972CHINASURBANHEALTHSECTORANDRECENTREFORMSTHISSECTIONPROVIDESSOME
35、BACKGROUNDONCHINASURBANHEALTHSECTORANDRECENTREFORMSFORMOREDETAILEDINFORMATIONONCHINASHEALTHSECTORINSTITUTIONS,SEEYIPANDHSIAO1997,HSIAOANDCOLLEAGUES2000,YIPANDEGGLESTON2001,LIU2002ANDYIP,EGGLESTONANDMENG2003CHINASSTRATEGYFORPROVIDINGSOCIALPROTECTIONFORURBANRESIDENTSINCLUDESCITYBASEDSOCIALHEALTHINSURA
36、NCESHIFORGOVERNMENTEMPLOYEESANDEMPLOYEESOFSTATEANDPRIVATEENTERPRISESTHESEINSURANCESCHEMESCURRENTLYCOVERAPPROXIMATELY50OFTHEURBANPOPULATIONCOVERAGEISFINANCEDWITHAPAYROLLTAX,NOMINALLYDIVIDEDBETWEENEMPLOYER6OFWAGESANDEMPLOYEE2OFWAGESTHEINSURANCESTRUCTUREBORROWSFROMTHESINGAPOREANMODELOFINDIVIDUALMEDICAL
37、SAVINGSACCOUNTSMSAS,COMBINEDWITHASOCIALRISKPOOLINGFUNDFORCATASTROPHICEXPENDITURESFUNDINGFOROUTPATIENTSERVICESCOMESPRIMARILYFROMMSASANDOUTOFPOCKETPAYMENTSTHESOCIALRISKPOOLINGFUNDFINANCESINPATIENTCARE,USUALLYAFTERTHEEMPLOYEEPAYSADEDUCTIBLEEQUALTO10OFHISORHERANNUALWAGEPATIENTSAREALSORESPONSIBLEFORCOINS
38、URANCE,44WITHRATESTHATAREGRADEDANDOFTENFEATURECAPSSETBYLOCALGOVERNMENTTHEBENEFITPACKAGEVARIESBASEDONLOCALECONOMICCONDITIONSTHEMAJORITYOFTHOSENOTCOVEREDBYSHISELFPAYFORHEALTHSERVICESTHISHALFOFURBANRESIDENTSINCLUDESTHEDEPENDENTSOFWORKERS,THOSEWHOARESELFEMPLOYED,MIGRANTWORKERS,ANDTHOSEWHOWORKINTHEINFORM
39、ALSECTORSINCETHESERESIDENTSTYPICALLYHAVELOWERINCOMESTHANEMPLOYEESINTHEFORMALSECTOR,THEREISAPOSITIVECORRELATIONBETWEENINCOMEANDINSURANCECOVERAGEDELIVERYOFMEDICALSERVICESRELIESHEAVILYONHOSPITALS,WHICHUSUALLYHAVELARGEOUTPATIENTCLINICSGOVERNMENTOWNEDHOSPITALSMANAGEDANDOPERATEDBYCENTRAL,PROVINCIALANDCOUN
40、TYGOVERNMENTSFORMTHEBACKBONEOFTHEURBANDELIVERYSYSTEM,ACCOUNTINGFORABOUT50OFINPATIENTBEDSTHEYWEREHISTORICALLYFINANCEDBYGOVERNMENTBUDGETS,BUTINRECENTYEARSRELYINCREASINGLYONUSERCHARGESANDPROFITSFROMSALESOFPHARMACEUTICALSTOCOVEROPERATINGEXPENSES2STATEOWNEDENTERPRISESSOES,PARTICULARLYTHELARGERONES,OFTENO
41、PERATETHEIROWNHOSPITALSINDEED,THEYACCOUNTFORAPPROXIMATELY40OFINPATIENTBEDSTHEREMAININGTENPERCENTAREINPRIVATEHOSPITALS,OWNEDBYPHYSICIANSORNONSTATEFIRMS3THEMODELTHREEKINDSOFAGENTSINTERACTINTHEMODELDOCTORS,HOSPITALADMINISTRATORS,ANDPATIENTSTOCAPTURENONUNIVERSALCOVERAGE,WEASSUMETWOKINDSOFPATIENTSIHARETH
42、EHIGHINCOME,INSUREDPATIENTS,WHILEILARELOWINCOME,UNINSUREDPATIENTSAHOSPITALHIRESAREPRESENTATIVEPHYSICIANTOPROVIDEVARIOUSHEALTHCARESERVICESINDEXEDBYJTHROUGHOUTOURSIMULATIONWEWILLASSUMETHATTHEREARETWOSERVICES,WHEREJ1REPRESENTSPROFITABLESERVICESEG,HIGHTECHNOLOGYSERVICESANDDRUGS,WHILEJ2REPRESENTSSERVICES
43、PRICEDBELOWMARGINALCOSTEG,BASICSERVICESLETMIREPRESENTTHESPENDINGONHEALTHSERVICE4SIMULATINGCHINASREFORMSALTHOUGHTHEANALYTICRESULTSABOVEPROVIDEIMPORTANTCLUESABOUTTHEPOTENTIALOUTCOMESOFCHINASREFORMS,ITISALSOUSEFULTOILLUSTRATEVARIOUSSPECIFICREFORM45SCENARIOSBYCALIBRATINGASIMULATIONMODELINTHISSECTION,WED
44、ESCRIBEMODELCALIBRATIONANDTHESIMULATIONRESULTSWEUSELINEARDEMANDFORMEDICALCAREASINOTHERHEALTHSECTORSIMULATIONS,SUCHASKEELER,CARTERANDNEWHOUSE,1998,BASEDONTHEAVERAGESPENDINGOFINSUREDANDUNINSUREDCHINESEPATIENTSINTHE1998NATIONALHEALTHSURVEYMINISTRYOFHEALTH,2001,2002THENATIONALDATADOESNOTDISAGGREGATESPEN
45、DINGBYSERVICECATEGORY,BUTWENEEDTODOSOTOSIMULATETHEIMPACTOFDIFFERENTIALINCENTIVESACROSSPROFITABLEANDUNPROFITABLESERVICESEVIDENCEFROMOTHERCOUNTRIESANDANECDOTALEVIDENCEFROMCHINASUGGESTTHATDEMANDFORTHESERVICESPAIDABOVEMARGINALCOSTINCHINAPRIMARILYHIGHTECHNOLOGYDIAGNOSTICPROCEDURESANDPHARMACEUTICALSISMORE
46、ELASTICTHANDEMANDFORTHESERVICESPRICEDBELOWMARGINALCOSTEG,THEBASECHARGEFORANINPATIENTBEDDAYBASEDONTHEASSUMPTIONSOFMOREELASTICDEMANDFORPROFITABLESERVICE1THANUNPROFITABLESERVICE2ANDOFCOMBINEDSPENDINGLEVELSONALLSERVICESFORINSUREDANDUNINSURED5CONCLUSIONTHISPAPERPRESENTSAMODELOFPUBLICPRIVATEHOSPITALCOMPET
47、ITIONUNDERREGULATEDPRICES,RECOGNIZINGTHATHOSPITALSAREMULTISERVICEFIRMSANDTHATEQUILIBRIADEPENDONTHEINTERACTIONSOFTHREEKEYPARTICIPANTSPATIENTS,HOSPITALADMINISTRATORS,ANDPHYSICIANSUSINGDATAFROMCHINATOCALIBRATEASIMULATIONMODEL,WEANALYZETHEPROBABLEIMPACTOFCHINASRECENTURBANHEALTHSECTORPAYMENTANDORGANIZATI
48、ONALREFORMSONCOST,QUALITYANDACCESSGIVENTHEINHERENTUNCERTAINTYSURROUNDINGVARIOUSFACTORSTHATWILLIMPACTTHERESULTSOFCHINASHEALTHSECTORREFORMSEG,THEEXTENTTOWHICHSOMEPATIENTSWILLFINDCOSTESCALATIONABARRIERTOACCESSANDBECOMENONUSERS,WEEMPHASIZEOURQUALITATIVERATHERTHANOURQUANTITATIVEFINDINGSFIRSTANDMOSTIMPORT
49、ANTLY,BOTHTHEANALYTICANDSIMULATIONRESULTSSHOWCLEARLYHOWPROVIDINGIMPLICITINSURANCETHROUGHDISTORTEDFFSPRICESLEADSTOOVER/UNDERUSEOFSERVICESBYPROFITABILITYSECONDANDASARESULT,COMPETITIONFORPATIENTSUNDERDISTORTEDFFSPRICESCONTRIBUTESTOCOSTESCALATIONTHIRD,UNLESSPOLICIESOTHERWISESUBSIDIZEACCESSTHROUGHEXPANDEDINSURANCEAND/ORPROVIDERSUBSIDIESLINKEDTOSERVINGTHE46POORANDUNINSUREDTHESECOSTINCREASESWILLREDUCEACCESSFORTHOSEWHOCANNOTAFFORDTOSELFPAYFORCARETHUS,IRONICALLYBUTNOTUNPREDICTABLY,THECHINESEGOVERNMENTSINTENTIONOFUSINGPRICEREGULATIONTOGUARANTEEACCESSMAYA
