1、癫痫准确诊断分型的困境,德巴金是各类癫痫治疗的首选用药,癫痫错误用药的危害与选药策略,目录,2013年 ILAE指南部分性发作全身强直阵挛发作失神发作BECTS,2012 NICE指南部分性发作全身强直阵挛发作失神发作Dravet综合征LennoxGastaut综合征Gastaut型,NICE clinical guideline 137,Epilepsia, *(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074,最新指南强调依据癫痫类型选药,癫痫的准确分型需要综合全面的诊断,癫痫分型考虑的因素,NICE 2012 指南,癫痫的诊断分类应综合考虑以下内容得出：发作描述
2、、发作类型、综合征及病因、合并症癫痫诊断不正确会导致错误的不恰当的治疗和癫痫的反复发作,NICE clinical guideline 137,病史资料不全,随访时间过短,缺少专科检查支持,诊断资料不齐全增加癫痫分型难度,全面性癫痫发作患者可表现为部分性发作的特征,青少年肌阵挛性癫痫EEG可表现为局灶性发作,Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.,Jayalakshmi SS. Acta Neurol Scand 2010;122:115-23.,发作不典型表现增加错误分型风险,癫痫准确诊断分型的困境,德巴金是各类癫痫治疗的首选用药,癫痫
3、错误用药的危害与选药策略,目录,癫痫的误诊率高,主要文献报道的癫痫误诊率,Chowdhury FA, Nashef L, Elwes RD. Eur J Neurol 2008;15:1034-42,该系统综述回顾了既往发表的涉及误诊率的主要临床研究发现，癫痫的误诊率高达20%以上,NICE指南指出多种药物会加重癫痫发作1,NICE clinical guideline 137,错误分型导致的错误用药后果严重,避免错误用药,需要快速处理,广谱有效的抗癫痫药物,使用方便的药物,剂量滴定快的药物,临床需求,适合药物,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫药物应用专家共识. 中华神经科杂志
4、. 2011;44(1):56-6523,癫痫难以明确分型时的癫痫选药策略,癫痫准确诊断分型的困境,德巴金是各类癫痫治疗的首选用药,癫痫错误用药的危害与选药策略,目录,德巴金是经典广谱抗癫痫药物,德巴金抗痫谱最广，全面覆盖部分性癫痫和全面性癫痫发作,Loscher W. CNS Drugs. 2002;16(10):669-774.,德巴金对多种癫痫综合征的治疗均获得NICE指南首选推荐,NICE clinical guideline 137,德巴金是经典广谱抗癫痫药物,一项荟萃分析研究对1006例局灶性癫痫（包括单药和添加治疗）分析结果显示AEDs中德巴金加重癫痫发作的风险最小，这意味着在癫
5、痫难以明确分型时选用德巴金，可以使因无法分型导致的加重癫痫发作的风险降至最低。,Epilepsia. 39(Suppl. 3):S15-S18, 1998,德巴金不易加重癫痫发作,德巴金是治疗各类癫痫的首选药物,SANAD研究的主要对象是特发性全面性发作癫痫和难以明确分型的癫痫患者评价药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和托吡酯研究结论显示：丙戊酸钠仍应该作为治疗特发性全面性癫痫及未难以明确分型癫痫的首选药物。,SANAD研究证据解读,The SANAD Study group. Lancet. 2007;369:1016-1026,权威指南推荐德巴金 为治疗各类癫痫首选,NICE 2012 指南德巴金
6、是治疗各类癫痫的一线用药SANAD研究评价了新药治疗新诊断癫痫的疗效提示丙戊酸钠应是全面发作性癫痫和未分类癫痫的药物选择该指南采纳了该新的研究结果作为2012版更新补充,2011中国抗癫痫药物应用专家共识德巴金是急诊室未确定类型癫痫首选用药急诊室中的癫痫患者不确定发作类型时首选丙戊酸钠（73.5%）和左乙拉西坦（50%）,NICE clinical guideline 137,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 中华神经科杂志. 2011;44(1):56-6523,德巴金剂型全面，针剂方便快速处理,德巴金是目前剂型最全面的抗癫痫药物，方便临床根据实际需求调整剂型。针剂尤其适合紧急情况下
7、无法明确诊断分型时的快速处理,德巴金快速有效终止癫痫持续状态,23 例癫痫持续状态患者经丙戊酸钠治疗后癫痫发作终止情况显示，丙戊酸钠12分钟内终止全身发作有效率达83.3%，20分钟内终止全身发作有效率高达91.7%,Giroud M et al.Drug Invest. 5(3):154-159, 1993.,总 结,德巴金是经典的广谱抗癫痫药物德巴金不易加重癫痫发作，错误用药风险小德巴金剂型全面，针剂适合癫痫无法分型时快速处理,癫痫的明确分型需要全面综合的诊断临床资料缺失以及不典型发作表现给准确分型带来困难,NICE指南指出多种癫痫药物错误诊断时会加重癫痫发作不能明确分型时应选择广谱、快速、方便的药物,德巴金感谢您的关注！,
