1、新医改形式下医院财务的成本管理研究 摘要：随着新医改的持续推进，在新的发展形势下医院财务的成本管理工作也应做出适当的调整。新医改背景下医院财务管理所面临的核心问题是怎样在提升经济效益的同时减少医疗成本支出，严格把控好医疗成本已成为医疗改革的关键所在。本文通过对医院财务管理现状的分析，提出一些在新医改背景下医院财务管理的实现途径，并阐述了 “ 湛江模式 ” 所带来的一些启示。 下载 关键词：新医改 医院财务 成本管理 我国新医改的实施是以 2009 年所颁布的医药卫生体制改革近期重点实施方案（ 2009-2011）为起点的，其中明确指 出了医院的整体改革思路应当是对运行体制、管理体制、监管机制的
2、改革，要在进一步巩固并完善公共医疗卫生服务体系的同时，切实减轻公民个人所承担的医疗费用比例，充分体现出公共医疗卫生事业的公益性质，牢牢把握政事分开、管办分离的改革方向。医疗改革的深入开展，对医院财务成本管理提出了新的目标与要求。 一、医院财务成本管理现状分析 （一）群众医疗卫生要求的提高 随着当前我国社会经济的快速发展，广大人民群众的生活水平也有了大幅度的提升，群众对医疗卫生也提出了更高的要求。但同时又受到我国城镇化、 人口老龄化、生态环境恶化等因素的影响，使得医疗卫生工作也面临着许多新的压力及挑战。进一步落实医疗卫生体制改革，不仅是促进医疗卫生事业发展的重大战略抉择，同时也是广大人民群众享受
3、改革发展成果的一个重要途径。 （二）医院资源配置不合理 我国的现状是：一方面，城乡间的医疗卫生资源配置不均衡，优质医疗资源过度集中于城市， “ 大医院里人满为患，乡镇卫生院无人问津 ” 成为了常态；另一方面，区域间的医疗资源配置现状则主要体现为以东南沿海为代表的经济发达地区医疗卫生资源充足，而经济较为落后的西北地区长期处于 缺药少医的状态。此外，社区医疗卫生环节薄弱，医疗保障制度不完善，药品生产、流动等环节缺乏规范性，政府卫生投入不足，医药费用涨幅过快等情况均使得我国的医疗卫生行业矛盾日渐激化，群众反映强烈。 （三）医疗服务价格不合理 从当前我国的实际国情来看，医疗卫生机构的收入来源主要包括了
4、财政拨款与自营业务收入两部分，随着市场经济在我国的持续发展，医院中的自营业务收入所占比重也越来越大，同时医院通过财政所获得资金补偿越来越少也将会造成医院 “ 以药养医 ” 、 “ 不合理设备检测 ” 等现象的愈演愈烈，由此也将会在很大 程度上导致医疗服务价格结构的严重不合理，使得医疗费用逐步升高，并导致一些医疗纠纷事件的产生。 （四）医院财务管理不科学 ?t 院本身在开展财务管理工作时意识不强，对预算编制未能高度关注，没有建立起一整套完备的成本核算体系。预算管理工作不仅是医院财务管理的出发点，同时也是医院开展财务活动的重要依据和支持。医院预算管理的主要内容是依据医院的发展规划来针对各项财务活动
5、进行统筹协调。在医院的财务管理工作中，其核心内容始终是对成本与费用的管控，科学化的成本核算体系能够实现对医院成本的有效节约，促进医 院效益的有效提升，实现医院资源价值的最大化。 二、新医改背景下医院财务成本管理的实现途径 （一）分级核算成本 应用先进的管理手段来开展医院全面成本核算，以更好地掌握医院资源与潜在实力，对医院管理的辅助项目资金支出及时做出调整，降低能源耗损。开展目标成本管理必须结合实际情况确定部门、科室等有关责任单位的财务定额与目标成本，并以此来充当医院控制成本的具体要求。此外，还应新增部分关于季度、年末的医疗成本考核制度，有关科室部门应对自身的目标成本与实际成本进行计算并采取考核
6、对比，将责任的 落实情况作为对各单位业绩进行评价的主要参考指标。 （二）加强医院资产管理 医院资产主要可分为固定资产与非固定资产两部分。其中固定资产十分重要，对其所需开展的管理工作主要包括日常管理与购买决策两项内容。医院必须由自身的现实情况来考虑，评估医院状况进行科室安排并聘请相关专业人员对固定资产进行管理，同时还应定期向医院汇报总账与各类具体账目支出的明细情况，保证各项账目切实得到了精确落实。医院在进行设备购置、验收以及日常管理之时，应当严格按照相关的公开招标流程来执行；充分考虑到医院的现状来进行有关 医疗设备的购置工作，这同时也是减少医院成本亏损的一项重要措施；保障资金与票据在签发的过程中
7、是通过专门的管理人员来具体负责的；增强针对各项支出资金费用的定期检验审核，在发现问题情况的第一时间便予以彻查处理，最大限度避免资金的无故亏损。 （三）加强医保资金管理 伴随着新医改的持续推进，医保资金在医院的整体收入中所占的比例也越来越大。相关的财务部门应当积极协调医保部门一道加强医保管理，详细制定每一项医保管理制度，相关的财务人员也应依据有关政策措施来针对不同级别的医保患者实施具体管理；进一步开展 好关于医保资金辅助账目与整体账目的核对工作，尽可能加快医保资金回款速度。为避免和医保管理部门在沟通医保回款过程中产生问题，医保部门需针对资金滞留情况在各个科室安排报账人员，并定期针对医保回款情况进
8、行整理，进而实现对医院资金周转压力的有效降低。 （四）采取全面预算管理 随着当前我国社会经济的快速发展，医院财务管理工作正面临着严峻的挑战。综合权衡医院的实际现状，医院财务管理部门应尽快采取全面预算管理，实行短期与长期并重的财务管理规划安排，以确保医院的财务管理目标能够具体细化至各个临床科室、部 门及项目当中。同时还应加强对预算及核算工作的科学性评估，增强财务管理力度，加强预算管控。作为医院经营发展目标的一项重要业务收支规划，预算编制是开展全面预算管理工作所必须依循的一项政策措施，要进一步优化改进预算编制，切实提升预算管理的水平能力。 （五）完善财务内控制度 为确保医院资产能够保持完整，避免出
9、现资产流失，减少经营性风险，促进财务管理水平的提升，还需进一步完善财务内控制度。在此过程中医院领导还应进一步增强内控意识，利用对审批制度与票据管理制度的进一步改进与完善，增强预算控制、完善资产管理、落实成本核算体系等措施来实现对内部控制关键部分的有效控制。减少运营成本，妥善安排调度资金，提升对运营资金的利用率，更好地完成医院的经营管理目标。 三、 “ 湛江模式 ” 的启示 在新医改中脱颖而出的 “ 湛江模式 ” 是在新医改的开展过程中引入商业保险，通过政府主导、商业保险公司进行具体操作的模式，实现了对医疗保障效果的增强，减轻了政府的负担和压力，方便了参保群众的就医看病，提升了医疗保障的管理水平
10、与运行效率，促成了参保人、医院、政府、保险公司的共赢。 “ 湛江模式 ” 的主要内容可概括为以下四个方面。 （ 1）推进 “ 基本 +补充 ” 的一体化管理模式，极大地缩减了成本支出。以政府为主导，构建起涵括基本医疗、大额补助的全面医保体系。 （ 2）统筹覆盖 “ 城镇 +农村 ” ，真正实现了对城乡居民的全面普惠。将新农合与城镇医疗保险并轨，构建起城乡居民统一参保的全民医保体系。 （ 3）缴费拆分为 “ 管理 +经营 ” ，进一步扩大对新医改的保障效应。基于政府财政支出与个人缴费基准不发生改变的情况下，个人所缴纳费用的85%仍用作基本医疗保险支出，剩余部分则用作购买保险公司大额医疗补助保险，
11、保障限额也从最初的 1.5 万元 上涨到了 3.5 万元与 6.5 万元。 （ 4）实施 “ 信息 +资金 ” 的全过程监管。将人保健康、医保定点医院、市社保部门联合起来构建起全面一体的风险防控机制，借助于信息管理系统来实现对参保患者就医全过程的信息化管控。 在 “ 湛江模式 ” 当中，保险公司通过加强部门合作，可发挥出节省经营成本的目的。进一步通过人保健康和市级社保部门的合作，在社保部门办公大厅设计专项服务窗口，通过人保健康来对参保人员提供基金缴纳、凭证审验、费用报销等服务。另外，人保健康 ?c 社保部门所共同开发的医保管理信息系统还能够实现对社保结 算信息的充分共享，进一步优化改进医疗服务
12、质量评价制度，实现对管理、核算、政策的统一运作，由单纯的业务合作拓宽到了财务合作，极大地降低了财务成本支出。 四、结束语 总而言之，在新医改下，加强对医院财务成本的管理将会在很大程度上推动医院的建设发展，能够大幅度提升医院的核心竞争力，降低医疗成本支出，促使医院获得更大的经济效益与社会效益。只有不断加强医院的财务成本管理，更新管理理念，方可推动医院各项医疗改革工作的有序开展，维护医院正常医疗工作秩序，为广大人民群众提供更加优质的医疗服务。 参考文献： 张景红 .浅谈新医改形式下医院财务的成本管理 J.世界最新医学信息文摘， 2013（ 13） . 陈衍 ?J.论新医改环境下医院财务管理中的成本管理 J.行政事业资产与财务， 2014（ 20） . 周莉 .新医改背景下的医院成本管理现状及对策研究 J.会计师， 2016（ 10） . 阮桢 .新医改下公立医院全成本管理现状探究 J.行政事业资产与财务，2016（ 35） . （作者单位：湛江市第四人民医院）
