安徽省医疗器械经营企业许可证申请样本.doc

受理编号： 许可证号： 安徽省医疗器械经营企业许可证申请样本拟办企业名称：六安市医疗器械有限责任公司 法 人 代 表： 企业负责人： 填 报 日 期： 2009年2 月 10 日 安徽省食品药品监督管理局制填 表 说 明一、填表前应详细阅读本填表说明；二、申请表内容填写应清晰、真实、准确、完整，不得涂改；三、“企业管理人员和质量人员、技术人员情况”、“企业拟经营品种情况”项内容填写不够的，可按此表内容制表附页；四、本表以及其他申报材料，应统一使用A4纸打印或复印，标明目录、页码并装订成册；五、本表一式三份，并所附其他申报材料一份，同时按照国家食品药品监督管理局下发的药品医疗器械经营许可证管理系统软件中企业客户端程序，用软盘