1、1、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用 0.5 分 A.电休克治疗 B.舍曲林 C.阿米替林 D.丙米嗪 E.碳酸锂 正确答案： B 答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。 2、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状 0.5 分 A.食欲和性欲下降 B.情绪变化昼重夕轻 C.早醒 D.体重下降 E.焦虑不安 正确答案： E 答案解析：典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱 (以早醒最具特征性 );食欲紊乱 (以食欲下降，体重减轻最为多见 );性功能减退 (性的兴趣减退和性快感缺乏多见 );晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括
2、焦虑不安。 3、下列关于阿尔茨海默病 (AD)与 VD 的描述哪项正确 0.5 分 A.VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 B.AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化 C.VD 多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性 D.Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分， VD 总分在 4分以下 E.VD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重 正确答案： E 答案解析： AD 常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。 VD 起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。 Hachinski 缺血评分 VD 总分在 7 分以上， AD 总分在
3、 4 分以下。 4、患者女， 30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹 气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最佳的治疗方案 0.5 分 A.抗抑郁药 B.抗精神病药 C.碳酸锂 D.抗抑郁药和第二代抗精神病药 E.电休克治疗 正确答案： D 答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。 5、患者，男， 65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早
4、醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5 年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点 0.5 分 A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的 B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等 C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
5、 D.早期人格改变突出 E.有神经系统局灶损害体征 正确答案： D 答案解析：血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的 ;发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等 ; 智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化 ;早期人格相对保持完整 ;早期常常伴有情感症状 ，如抑郁、焦虑等 ;有局灶神经系统损害的症状与体征。 6、与苯丙胺有关的描述不正确的是 0.5 分 A.具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 B.可导致出现幻觉、妄想症状 C.与可卡因有类似的药理作用 D.使用后很快体会到快感 E.极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖
6、正确答案： E 答案解析：一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。 7、患者女， 30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最可能的诊断是 0.5 分 A.精神分裂症 B.抑郁症 C.分裂情感性精神病 D.反应性精神病 E.双相情感障碍 正确答案： B 答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在
7、抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患 者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。 8、文拉法辛主要作用于 0.5 分 A.NE B.5-HT C.GABA D.DA E.NE 和 5-HT 正确答案： E 答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有 NE 和 5-HT 再摄取抑制双重作用，称为 5-HT 和 NE 摄取抑制剂 (SNRIs) 9、为了做出正确的诊断，对该患
8、者最需要做的是 0.5 分 A.再次询问用药史 B.脑脊液检查 C.给予哌替啶注射 D.给予止呕药物 E.尿毒品检测 正确答案： E 答案解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般 1 周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。 10、以下哪种疾病预后 最好 0.5 分 A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症 D.偏执型人格障碍 E.妄想阵发 正确答案： E 答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病
9、常突然急性起病 (大都在一周之内 )，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过 3 个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。 11、 20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定 2 年半。患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复
10、出现，心境完全正常的时间不超过1 个月。该患者最合适的治疗 0.5 分 A.心境稳定剂 B.心理治疗 C.心境稳定剂和心理治疗 D.心境稳定剂和新型抗精神病药 E.心境稳定剂和抗抑郁药 正确答案： C 答案解析：治疗。 12、王某，男， 32 岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括 0.5 分 A.人格改变 B.注意障碍 C.情
11、感障碍 D.幻觉妄想 E.行为异常 正确答案： D 答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。 13、患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为 0.5 分 A.病理性象征性思维 B.逻辑倒错性思维 C.诡辩症 D.思维松弛 E.思维云集 正确答案： D 答案解析：思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯， 也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。 14、哪
12、一种药不属于 SSRI0.5 分 A.氟西汀 B.帕罗西汀 C.氯米帕明 D.舍曲林 E.氟伏沙明 正确答案： C 答案解析：目前 SSRI 包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。 15、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括 0.5 分 A.情感欣快 B.幻视 C.瞳孔缩小 D.幻 触 E.敏感多疑 正确答案： C 答案解析：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。 16、患者女， 45 岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声 23 年就诊。此患者曾
13、多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为 喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是 0.5 分 A.精神分裂症 B.双相情感障碍 C.复发性躁狂症 D.抑郁症 E.分裂情感性精神病 正确答案： B 答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋 ;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退 ;经住院治疗后精神病性
14、症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中 也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性 17、某男， 27 岁。急起烦躁不安，口干、脸红 2 个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。对此患者目前的处理正确的是 0.5 分 A.纳曲酮
15、B.纳洛酮 C.丁苯诺菲 D.吗啡 E.氟哌啶醇 正确答案： B 答案解析：海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。 18、患者女， 30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。患者不安心住院，在入院后的第 4 天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是0.5 分 A.加大抗抑郁药剂量 B.加大抗精神病药剂量 C.加大碳酸锂剂量 D.加
16、大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量 E.电休克治疗 正确答案： E 答案解析：自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解患者的自杀意念。 19、患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联 系，因而失去中心思想。此症状为 0.5 分 A.病理性象征性思维 B.逻辑倒错性思维 C.诡辩症 D.思维松弛 E.思维云集 正确答案： D 答案解析：思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人
17、感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。 20、王某，男， 32 岁。个月前因 车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括 0.5 分 A.人格改变 B.注意障碍 C.情感障碍 D.幻觉妄想 E.行为异常 正确答案： D 答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无 幻觉妄想
18、症状。 21、患者男， 60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 0.5 分 A.帕罗西汀 B.舍曲林 C.文拉法辛 D.米氮平 E.西酞普兰 正确答案： C 答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药 是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。 22、王某，男， 68 岁。因记忆力减退 3 年，生活自理能力下降半年入院。 3 年前家
19、人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重， 1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼 稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT 示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是 0.5 分 A.老年良性记忆减退 B.老年抑郁症 C.阿尔茨海默病 D.老年精神分裂症 E.脑血管性痴呆 正确答案： C 答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损
20、害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现 假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍 23、患者女， 5 岁，学生。少语、少动、失眠，反复发作 1 年。患者在 1 年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第 6 天，患者出现见人说英语，行为动作 增加，自诉高兴，吵着要回家。此患者最可能的诊断是 0.5 分 A.周期性精神病 B.复发性抑郁症 C.双相情感障碍 D.精神分裂症 E.分裂样精神病 正确答案： C 答案解析：根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性， 1 年来精神症状与月经关系
