1、. . 上海交通大学网络教育学院医学院分院 健康评估 课程练习册答案 专业： 护理学 层次： 专科 绪论 第一章 健康评估的方法 一、选择题 1、 E 2、 E 3、 D 4、 E 5、 C 二、填空题 1、深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 2、糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒、苯丙酮尿症 三、简答题 1、答：根据目的和施加压力大小，触诊可分为浅部触诊和深部触诊两种。前者适用于体表浅在病变、关节、软组织的触诊。后者根据手法不同又可分 4 种：深部滑行触诊法，适用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估；双手触诊法，适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊；深压触诊法，适用于腹腔深在病变部位的触诊或确定腹部压痛
2、点；冲击触诊法，适用于大量腹水时的肝、脾触诊。 第二章 健康资料与护理诊断 一、选择题 1、 A 2、 E 3、 E 4、 C 5、 C 第三章 常见症状评估 第一节 发热 一、选择题 1、 A 2、 B 3、 D 4、 B 5、 C 6、 A 二、简答题 1、 答：见下表。 阶段 特点 临床表现 体温上升期 产热大于散热 疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、畏寒或寒战，继而表现为体温骤升或缓升 高热期 产热和散热过程在较高水平 保持相对平衡 皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并 逐渐增多 体温下降期 散热大于产热 多汗、皮肤潮湿 2、答：常见发热热型包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热
3、、不规则热。常见发. . 热相关护理诊断有体温过高、体液不足、营养失调、口腔黏膜改变、潜在并发症：惊厥、潜在并发症：意识障碍。 3、答：发热病因主要有感染性发热和非感染性发热两种。感染性发热由各种病原体如病毒、细菌 、真菌、寄生虫等产生的急性或慢性感染所致。非感染性发热的病因可包括无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能紊乱、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱等。 第二节 疼痛 一、 选择题 1、 B 2、 C 3、 D 4、 E 5、 E 6、 E 二、简答题 1、答：临床上常见根据疼痛发生部位及传导途径，将疼痛分为 6 类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经
4、痛。 2、答：见下表。 鉴别点 心绞痛 非心绞痛性胸痛 部位 胸骨后、扩散 左乳房下、部位固定 放射痛 左臂、下颌、背 右臂 性质 钝痛、压榨性、钳夹样 尖锐、锥痛、切割样 强度 中到重度 极度 持续时间 数分钟 数秒、数小时、数天 诱发因素 劳累、情绪激动、饱食、受寒 呼吸、体力运动 缓解因素 休息、硝酸甘油 无特定方法 3、答：（ 1）肠绞痛：多位于脐周、下腹；常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音亢进等。（ 2）胆绞痛：位于右上腹，放射至右背和右肩胛；常有黄疸、发热、肝脏可触及 Murphy征阳性。（ 3）肾绞痛：位于腰部并向下放射达腹股沟、外生殖器及大腿内侧；常有尿频、尿急、尿液蛋白质、
5、红细胞增高 等。 第四节 发绀 一、 填空题 1、中心性、周围性 2、还原血红蛋白、紫绀 3、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 二、简答题 1、答：中心性发绀表现为全身性发绀，除四肢与面颊外，也可见于舌、口腔黏膜及躯体皮肤；且发绀的皮肤温暖。周围性发绀常出现于肢体下垂部位及肢端、耳垂及颜面等周围部位，皮肤冰冷，如经常按摩或加温可使发绀消失。 2、答：真性发绀可分为中心性、周围性和混合性 3 类。中心性发绀常见于严重的呼吸道阻塞、肺部疾病和胸膜病变，也可见于法洛四联症等发绀型先天性心脏病。周围性发绀与由右心衰竭、所摘性心包炎 、严重休克、闭塞性脉关炎、雷诺病等有关。混合性发绀多见于心力衰竭，因
6、血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内耗氧过多所致。 3、答：发绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色，也称为紫绀。发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位出现，如舌、口唇、鼻尖、耳垂、颊部、指 /. . 趾甲床等处。 第五节 意识障碍 一、填空题 1、颅内感染、全身严重感染 2、睁眼反应、运动反应 3、 8-13 分、 120 . . 尿量 减少 明显减少 少尿或无尿 出血量（ ml） 1500 占全身总血量（ %） 10-15 20 30 四、综合题 1答 ：（ 1）出血量超过 1500ml，属于重度出血。 （ 2）可能的护理诊断为：组织灌注量改变、活动无耐力、潜在
7、并发症：休克。 （ 3）判断出血停止主要根据排便次数、颜色的变化，如短期内排出柏油样便回哦暗红色便，则提示仍有出血。同时还应密切关注血压、脉搏、意识、肠鸣音等临床表现，以及血红蛋白、红细胞计数及血细胞比积等实验室指标的变化。 第十节 便血 一、 选择题 1、 E 2、 A 3、 C 4、 C 二、填空题 1、小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病 三、综合题 1、答：（ 1）暗红 色血提示出血在肠道停留较长时间，属于下消化道出血；便后鲜血滴出属于直肠、肛门或肛管部位出血。 （ 2）可能的护理诊断包括：有体液不足的危险、焦虑、活动无耐力。 第十一节 黄疸 一、选择题 1、 A 2、 B 3、 D 4、
8、 B 二、简答题 1、答：（ 1）溶血性黄疸程度较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，以原发疾病的症状为主。（ 2）肝细胞性黄疸的皮肤和黏膜呈浅黄色或深金黄色，常伴有轻度皮肤瘙痒，并伴随原发疾病的其他表现，严重时有出血倾向。（ 3）胆汁淤积性黄疸一般较严重，皮 肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或绿褐色，并有皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，可呈白陶土色，常有出血倾向。 三、综合题 1、答：（ 1）该患儿属于溶血性黄疸。 （ 2）可能的血清胆红素结果为：血清总胆红素升高、非结合胆红素升高、结合胆红素正常。 （ 3）可能的护理诊断为：舒适改变、有皮肤完整性受损的危险、焦虑。 . .
9、第四章 身体评估 第一节 一般状态评估 一、选择题 1、 A 2、 D 3、 B 4、 B 二、简答题 1、答：（ 1）正力型：身体各个部位结构匀称 适中，腹上角 90左右。（ 2）超力型：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大，腹上角大于 90。 （ 3）无力型：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于 90。 2、答：（ 1）自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、病情较轻和疾病早期患者。（ 2）被动体位：不能自己调整或变换身体位置，见于极度衰竭或意识丧失者。（ 3）强迫体位：为减轻痛苦而被迫采取某种特殊体位，如急性腹膜炎、心绞痛等。 第二节 皮肤、浅表淋巴结评估 一、选择题
10、 1、 B 2、 E 3、 B 4、 C 二、简答题 1、答：常见类型包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。发现皮疹时应注意起分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色、有无瘙痒及脱屑等。 2、答：（ 1）轻度水肿：仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。（ 2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。（ 3）重度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿。 第三节 头部、面部与颈部评估 一、选 择题 1、 E 2、 E 3、 D 4、 C 二、简答
11、题 1、答：小颅，见于囟门过早闭合；尖颅，见于先天性疾患 Apert 综合征；方颅，见于小儿佝偻病、先天性梅毒；巨颅，见于脑积水；变形颅，见于变形性骨炎。 2、答： I 度：不能看出肿大但能触及； II 度：能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内；III 度：超过胸锁乳突肌外缘。常见病因包括甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。 . . 第五章 心理与社会评估 第一节 心理评估 一、选择题 1、 C 2、 E 3、 A 4、 A 5、 C 6、 C 7、 C 8、 B 9、 A 10、 C 11、 B 12、 B 13、 E 14、 A 15、 C 16、 A 17、
12、 C 18、 B 19、 C 20、 B 21、 B 22、 B 23、 D 24、 C 二、填空题 1、会谈法、心理测量学方法、医学检测法 2、身体自我、社会认同、自我认同 3、交谈与观察、画人测验、量表测评 4、思维、语言、定向 5、抽象思维、洞察力、判断力 6、理智型、情绪型、意志型 第二节 社会评估 一、选择题 1、 B 2、 C 3、 B 4、 A 5、 E 6、 C 7、 D 8、 A 9、 D 10、 C 11、 B 12、 A 13、 C 14、 B 15、 D 16、 B 17、 B 18、 D 19、 A 20、 B 21、 B 22、 A 23、 D 24、 C 二 、填
13、空题 1、 主干家庭、重组家庭、无子女家庭 2、工具权威型、分享权威型、感情权威型 3、家庭单位、解体、 8 4、经济、教育水平、社会关系与社会支持 5、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员角色的改变、家庭成员道德颓废 6、权利结构、角色结构、家庭价值观 第六章 临床实验室检查 一、选择题 1、 C 2、 D 3、 C 4、 D 5、 D 6、 A 7、 B 8、 D 9、 C 10、 D 11、 D 12、 C 13、 B 14、 E 15、 B 16、 E 17、 C . . 18、 C 19、 D 20、 A 21、 E 22、 E 23、 E 24、 B 25、 C 26、 D 27、
14、C 28、 E 29、 D 30、 D 31、 A 32、 B 33、 C 34、 D 35、 E 36、 B 二、填空题 1、 4.0-5.5*1012/L、 3.5-5.0*1012/L、 120-160g/L、 110-150g/L、 100-300*109/L 2、 Hb9 mmol/L，提示处于肾衰竭失代 偿期；如 BUN20 mmol/L，提示处于肾衰竭期。肌酐 Cr 的正常范围是 88.4-176.8 mol/L，如 Cr 178 mol/L，提示处于肾衰竭失代偿期；如 Cr445 mol/L，提示处于肾衰竭期。 （ 3）肾功能检查的其他项目有尿液一般检查、内生肌酐清除率、尿浓缩
15、稀释试验、血液 pH 测定、血浆 CO2 测定等。 2、答：（ 1）血型不合的输血导致的急性溶血。 （ 2）血红蛋白尿。隐血试验可呈阳性。 3、答：（ 1）该患儿可能的诊断为急性再生障碍性贫血。 （ 2）骨髓增生程度分级及临床意义见下表。 骨髓增生程度 有核细胞与 成熟红细胞之比 有核细胞 均数 /HP 病因 增生极度活跃 1： 1 100 各型白血病 增生明显活跃 1： 10 50-100 各型白血病、增生性贫血 增生活跃 1： 20 20-50 正常骨髓、某些贫血 增生减低 1： 50 5-10 再生障碍性贫血（慢性型） 增生极度减低 1： 200 5 再生障碍性贫血（急性型） 第七章 心
16、电图 第一节 心电原理、正常心电图 一、选择题 1、 E 2、 C 3、 C 4、 D 5、 D 6、 A 7、 D 8、 E 9、 E 10、 B 11、 B 12、 D 二、填空题 1、电压、时间 2、 QRS 波群起点、 R 波峰垂直线 3、心脏顺钟向转位、右心室肥大 4、心脏逆钟向转位、左心室肥大 5、左下、 0 +90 6、 R-R 间期、 P-P 间期 三、简答题 1、答：正常心脏的激动起源于窦房结，兴奋心房的同时，激动沿结间束 -房室结 -希氏束 -左右束支 -浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。 2、答：标准肢体导联包括 I、 II、 III 三种。 I 导联 的正负极分别连接在
17、左上肢和右上肢， II导联的正负极分别连接在左下肢和右上肢， III 导联的正负极分别连接在左下肢和左上肢。 3、答：加压单极肢体导联可分为加压单极右上肢导联 aVR、加压单极左上肢导联 aVL 和加. . 压单极左下肢导联 aVF 三种。 aVR 正负极分别连接在右上肢、左上肢 +左下肢， aVL 正负极分别连接在左上肢、右上肢 +左下肢， aVF 正负极分别连接在左下肢、右上肢 +左上肢。 4、答：心脏钟向转位指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针方向的转动。可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。 V5、 V6 导联出现过渡区波形 ，提示心脏顺钟向转位，常见于右心室肥大。 V1、 V2
18、导联出现过渡区波形，提示心脏逆钟向转位，常见于左心室肥大。 5、答：任何导联的 P 波均出现在 QRS 波群之前。 P 波光滑呈圆钝形，可有轻度切迹。 P 波方向在 aVR 导联中呈绝对倒置，在 I、 II、 aVF、 V4-V6 导联中均直立，其余导联可呈倒置、双向或低平。 6、答： T 波钝圆，占时较长，为前肢较长、后肢较短的波形。正常情况下， T 波方向常和QRS 波群的主波方向一致。在 I、 II、 V4、 V6 导联均直立，在 aVR 导联中倒置，其他导联可直立、倒置或双向。 第二节 房室肥大心电 图 一、选择题 1、 A 2、 C 3、 D 二、填空题 1、 0.25mV、肺型 P
19、 波 2、 0.12s、双峰型 三、综合题 1、答：（ 1）该患者属于心肌梗死，现在处于超急性期。 （ 2）数天后疾病发展至亚急性期，心电图的变化为： ST 段基本恢复，出现坏死型Q 波，且持续存在。 （ 3）可能的护理诊断为：疼痛、舒适改变、恐惧。 2、答：（ 1）该患者可能发生了心肌梗死。 （ 2）心肌梗死可经历缺血期、损伤期和坏死期三个阶段。缺血期即指当冠状动脉急性闭塞后立即产生心肌缺血时的状态；此时心电图可发现 T 波直立 、宽大、或倒置呈冠状。损伤期指缺血较严重或持续时间较长后发生了不可逆的心肌损伤；此时心电图表现为： ST段逐渐抬高，与 T 波融合，形成弓背向上高于基线的单向曲线。坏死期指心肌长时间缺血产生了心肌坏死，心电图表现为：面向坏死区的导联有异常 Q 波或 QS 波。 3、答：（ 1）该患者可能存在心肌梗死，发生于下壁。 （ 2）心肌梗死可经历超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段。该患者处于陈旧期。 第三节 心肌梗死心电图 一、选择题 1、 C 2、 E 3、 C 4、 B 5、 D 6、 E 7、 B 8、 D 9、 E 二、填空题 1、损伤、坏死
