1、一例TAO眼眶减压的护理查房,四区 李霞,查房目的,掌握甲状腺相关眼病的临床表现了解甲状腺相关眼病的手术治疗掌握眶减压术的术后护理,甲状腺相关眼病的概念,甲状腺相关眼病又称Graves 眼病，伴有甲状腺内分泌机能异常是一种自身免疫或器官免疫性疾病单眼或双眼同时发病临床上表现为甲状腺的功能亢进、正常或低下,临床表现,病变累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织眼睑征：最早、最多见，眼睑回缩、上睑迟落眼球突出：多位双侧眼球突出，突出度在正常上限2mm或两眼差值在2mm以上（正常值为1214mm）复视及眼球运动障碍：眼外肌受累结膜及角膜病变：结膜充血水肿、暴露性角膜炎、角膜溃疡（疼痛、畏光
2、、流泪等）视神经病变：眶压增高，视力下降，视野缩小，视乳头水肿或苍白全身症状：甲亢，基础代谢快，脉搏加快，多汗，体重下降，易激动； 甲减，畏寒，食欲减低，心动过缓，便秘，毛发干枯等,病例介绍,杨亚娟，女，53岁，半年前无明显诱因发现双眼眼球突出，伴眼红眼痛、流泪，视力下降，当地医院以“双眼甲状腺眼病”予激素治疗，病情好转后又复发。自发病来，精神食欲正常，大小便正常，体重无明显下降甲亢病史,病例介绍,入院时 T 36.7 0C P 78次/分 R 20次/分 BP 123/78mmHgVod 0.1 Vos 0.1 针孔0.2Goldmann OD 25 OS 21 mmHg眼球突出度：右眼20
3、 mm 左眼19 mm眼球运动：双眼球凝视，左右眼活动受限结膜轻度充血水肿，角膜水肿，左眼视乳头水肿,此患者临床分级几级？,治疗方式,全身治疗：甲状腺的功能异常，内分泌医生指导眼部治疗：药物、放射、手术手术治疗方式：眼眶减压术、眼外肌矫正术、睑缘缝合术,开眶减压术适应症,较严重视神经病变，经糖皮质激素或放射疗法无效，或经治疗好转但需防止复发者严重的暴露性角膜病变严重的眼球突出希望改善眼球突出患者,眼眶手术,减少眶内容物（眶脂肪脱出术） 突出度在23mm扩大骨性眶腔（眶壁减压术） 突出度在3mm以上,眼眶手术径路,经上颌窦减压（眶下壁减压）经前路开眶减压（眶下壁减压为主，也可眶内壁减压）侧方开眶
4、平衡减压（眶内外壁平衡，或联合眶下壁）冠状切口眶减压（三壁甚至四壁减压）根据眼球突出度及手术目的选择方式,病例介绍,入院完善各项检查后，于2017年2月6号在全麻下行右眼眶内壁、下壁开眶减压，视神经减压，全筛窦切除，上颌骨部分切除，眼突减压，眶隔修补术。术后予抗炎、止血治疗。,术后护理,一般护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥饮食护理：半流一天后普食，低碘、高热量、高蛋白、高维生素食物，多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，禁辛辣、海鲜等监测光感：将手电筒置于术眼敷料上，正对睑裂或上睑部，反复开关，让患者说出术眼能否看到光亮，如无光亮应立即通知医生使用激素的护理：预防并发症如肾损害、低钾、代谢异常、高血糖、消化道溃疡、血压升高、精神症状等,出院指导,教会患者正确使用眼药水和眼药膏解释使用激素的重要性，遵医嘱用药多休息，避免重体力劳动，外出可戴护目镜注意眼部卫生和手卫生定期复查,谢谢大家！,
