1、糖尿病的自我监测怀化市第一人民医院内分泌代谢科刘莉,自我监测的重要性,自我监测的内容,坚持自我监测失败的原因,如何才能监测自我监测,自我监测的目的,自我监测的重要性,为调整治疗方案提供依据,预防和减少并发症,可及时发现低血糖和血糖波动,自我监测的重要性,不知道自己血糖状况的糖尿病人，就像没带武器上战场的士兵，二者的危险程度相似。 美国糖尿病教育者协会（AADE）,血糖异常的危害,高血糖的危害,血糖高不可怕，可怕的是并发症。长期高血糖状态对人体有一定的毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的损伤最大。,低血糖的危害,急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等。慢性低血
2、糖症状：以脑部缺氧为主引起的一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆的比例高于常人。对神经系统和大脑神经损害尤其严重。,自我监测的重要性,自我监测的内容,自我监测的目的,坚持自我监测失败的原因？,如何才能坚持自我监测？,监测的内容,HbA1c水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。,监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用,监测HbA1c的目标和频率,HbA1c7%,随着HbA1c升高发生并发症风险增加,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,5,6,7,8,9,10,11,心肌梗死,微血管终
3、点事件,平均的HbA1c(%),校正的事件每1000人-年,Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412,监测HbA1c的意义,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,HbA1c降低1%可减少,发生率（%）,降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险,选择何时监测血糖,最常用的四个时间点,血糖监测的意义,2,便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素,餐前血糖,反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况 评价药物治疗效果以调整药物治疗方案,血糖监测的意义,睡前血糖
4、,血糖控制到多少合适？,控制程度,血糖,监测血糖的频率,3,2,1,口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2天。每天4次（早餐前后，中、晚餐后）,开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次,血糖控制差或病情危重者每天监测47次，病情稳定，达到控制目标时每周监测12次,别不拿“餐后血糖”当回事,监测血糖的误区,张先生，45岁既往病史：2型糖尿病2年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血 糖。本次就诊：糖尿病神经病变,别不拿“餐后血糖”当回事,糖友一：,王师傅，60岁既往病史：2型糖尿病10年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。
5、本次就诊： 心肌梗死,别不拿“餐后血糖”当回事,糖友二：,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素DECODA研究,餐后高血糖危害大,高血压与糖尿病紧密联系,心血管病、脑卒中肾病、视网膜病,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测血压的重要性,目标值 130/80 mmHg,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测血压的目标,中国高血压防治指南（2005年修订版）,监测血压的时间,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测血脂的目标,监测血脂的时间,诊断糖尿病后每年应至少检查一次,用调脂药物治疗者，需增加检测次数,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,每46个月测量一次,体重指数（BM
6、I）=体重（kg）/身高 2（m2）理想BMI (Kg/m2) 男性 25 女性24,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,监测体重,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病要降糖又护,监测心脏,每年一次心脏检查,每天自己检查脚,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病足预防重于治疗,每46个月由专科医生检查一次,监测足部,一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病是发生眼病的高危人群,监测眼底,监测肾脏功能,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,自我监测的重要性,自我监测的内容,自我监测的目的,坚持自我监测失败的原因？,如何才能坚持自
7、我监测？,自我监测的目的达标,目前的达标现状,不容乐观,北美, HbA1c的均值是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,欧洲, HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本, HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (
8、Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 20041华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例,达标率%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20
9、%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,糖尿病足,心肌梗死,脑梗死,糖尿病治疗不达标的后果严重并发症,一旦发生并发症，危害很严重,不达标的原因传统治疗模式存在问题？,改变生活方式,2种口服药,3种口服药,胰岛素,UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,
10、7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,胰岛功能 (%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前10-15年,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗,时间（年）,饮食、运动、控制体重+二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制体重+任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标,2007中国2型糖尿病防治指南诊治流程,自我监测的重要性,自我监测的内容,自我监测的目的,坚持自我监测失败的原因？,如何才能坚持自我监测？,监测失败的原因可能存在下面的问题,监测失败的原因可能存在下面的问题,自我监测的重要性,自
11、我监测的内容,自我监测的目的,坚持自我监测失败的原因？,如何才能坚持自我监测？,与您的血糖仪和平共处 监测血糖不是“考验”，它只是一次测试 血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值 面对高的血糖值您应该想的是“我需要对它做什么？”,克服障碍，坚持自我监测,合理地期望您的血糖结果 向医生咨询并确立您的合理的血糖目标 记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象,克服障碍，坚持自我监测,将监测血糖与其它日常工作联系在一起 将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己,学会充分利用血糖信息 与医生一起制定一个明确的计划：在血糖值高或低 时应该做什么？在什么情况下调整用药方案？,血糖仪的操作方法,用血糖仪测血糖应注意什么？,用酒精消毒皮肤，预防感染手指需干燥，防止血液稀释不要过分用力挤血及时记录监测结果,身体痛苦经济负担照顾负担,早治疗 早达标,早发现,自我监测是血糖达标的保证,健康生活到百年,谢 谢!,
