1、浅谈中国社保全覆盖格局的创建摘要: 社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，寻求顺利解决的途径是养老保险与医疗保险制度的全覆盖，社会统筹和个人账户相结合缺乏制度创新,违背了既体现效率又促进公平的初衷，实际运行的结果却远离了我们的目标,甚至可以说是面临严重的危机。以养老保险与医疗保险为代表性保障机制的完善在全国的推行，层出不穷的尖锐化难题需要逐步完善，也说明中国社会保障机制改革是循序渐进的。中国社会保障机制改革的走向是老有所养、病有所医，建立健全全民覆盖的社会保障机制，这是和谐社会建设的关键。 下载 关键词: 养老保险 医疗保险 社会保障格局 全覆盖 新中国成立以来，特别是改革开放
2、30 年来我国的社会保障走过了从无到有、从城镇到农村、从职业人群到城乡居民的不平凡的道路，不断改革、发展和完善，力争全覆盖是其目标。 一、社会保障格局的广义内涵 社会保障格局分低、中、高三个档次，是逐步实现的。以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。我国的社会保障体系，包括社会保险、社会福利、社会救助、社会优抚四个方面。 社会保险在社会保障体系中居于核心地位。社会福利是社会保障的最高层次。也离不开社会救助这个社会保障体系的最
3、低层次。社会优抚安置是社会保障的特殊构成部分，也要重视这个特殊阶层的社会保障。 二、我国医疗保障制度的全覆盖制度化 医疗保障体系建设与养老保险一样成为社会安定的晴雨表，牵一发而动全身。我认为“新医改”方案最重要的一部分，国家医改的终极目标就是让所有的人都能有基本的医疗保障。中国去年年底人口总数是 13.28 亿，已经被医疗保障制度所覆盖的是 11.3 亿。 退休人员的医疗保障制度安排问题是体制转轨、企业改革过程的遗留问题，对国有企业的退休人员来讲，确实有非常大的经济和心理压力。 农民工的医疗保险问题是两方面的问题，针对农民工变换地点、地区问题，关键是要实现不同地区之间参加医疗保险的缴费年限互认
4、问题。 异地退休新地医疗问题：一是简化报销手续。用电子化的手段，能够缩短流程。二是有些地方形成地区间的委托代办关系，有的地方采取办法就是城市之间的协作，把审核的责任委托给居住地的社保机构代为审核，这样也可以减少麻烦。 城镇居民医保待遇比较低的难题，城镇居民的医保 2007 年才开始试点。城镇居民医保重点是保障住院和门诊大病问题。现在一般住院率在 10%，甚至更低，一方面依然要保住院和门诊大病为主，另一方面也在积极推进，向门诊的常见病和多发病的费用保障延伸。 三、养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险一体化制度，一卡通制度化、规范化 分不同部门管理，实现一个号把所有的信息实行全国统一的
5、社会保障号码和社会保障卡是一个长远目标。现在已经有卡的设计，这个卡的开放性和包容性非常强，不光可以包容 5 项保险，还可以有其他的信息。现在允许发卡是 8000 多万张，现在要加快发卡速度，尽快向全民普及。它背后的支撑是：一是所有的信息数据标准全国要统一，二是可以实现全国的联网，这样在各地刷了才管用，为什么现在发了 8000 万张，有条件做到这两条的就批准发卡，全国使用，国家要加快这个进程。比如说现在的医疗保险还分城镇居民、城镇职工和新农合，把这三者衔接起来。 四、社会保障的分门别类办法 国企职工本集团内调动，执行老人老办法，中人逐步过渡，新人新制度。实际上国家一向改革的原则都是就高不就低，逐
6、步过渡。新人从一开始就给他一种机制和方向，你要好好工作，你要努力工作，你多做贡献，你多缴费，你就可以多得。筹资的结构是一样的，就是要单位交一部分，个人交一部分，但是具体的筹资比例，这个是试点当中的内容。国务院也非常慎重，既然明确了改革的方向，但是又非常慎重地要在几个地区试点，试点当中才能发现矛盾、发现问题，才能完善政策加以弥补。 五、事业单位养老保险制度改革试点工作的进展与机关公务员对比推进的协调 首先，事业单位要进行科学分类，有一部分事业单位实际上是从事行政执行功能，它应该算作公务员或者是参照公务员来管理，基本上是行政机关的执行单位。事业单位的分类是整个改革的前提，现在首先要把分类明确，现在
7、分类正在进行，也是试点的首要任务之一。 在科学分类的基础上要有四套的配套改革。一是事业单位的人事制度改革。这个制度是要规范的。二是工资制度改革。绩效工资已经在义务教育中小学教师陆续开展，其他单位也要陆续开展。三是财政投入体制改革。养老保险制度改革要解决这样几个问题。第一，要解决由单位的保障变成社会保障的问题。第二，要更好地解决权利和义务对等。 六、在公平与效率的选择上，福利国家开始更多地重视效率，即更注重社会保障的激励功能 公平与效率是对立的矛盾关系，在这方面采取的措施之一就是实行个人缴费，并且使个人缴费与社会保障待遇水平相挂钩，即个人缴费多，享受的社会保障待遇就高；个人缴费少，享受的社会保障
8、待遇就低。所以个人更愿意多工作、多缴费，以获得较高的待遇水平。从这个意义上说，社会保障的激励功能得到了加强。 七、养老保险模式开始由给付确定制向缴费确定制转变，效率与公平,统一与灵活相结合 从给付确定制向缴费确定制转变这一趋势主要发生在职业年金模式上。职工退休时，根据缴费的积累额定期支取养老金。缴费确定制有以下几个优点：第一，预先的资金积累多，有利于克服人口老龄化带来的影响，并且对资本市场运作有积极的影响；第二，雇主的负担减轻，有利于企业的扩大再生产；第三，基金投资更具多样性，工人也能获得更多的收益。 八、退休双轨制的合理化与公平性的诊断，退休金双轨制应逐步过渡为单轨制 退休金“双轨制”是指不
9、同用工性质的人员采取不同的退休养老金制度。企退人员养老金并轨是最实际、最切身的民生，是顺民意、得民心的好事。做好这件事不但是对扩大内需的拉动，也是对人心的提振。也可以将从提高封顶线、调整支付比例和探索门诊统筹等三个方面，提高城镇居民医疗保险待遇水平。“在提高待遇项目顺序的选择上，可首先考虑提高封顶线，缓解群众反映的重大疾病患者个人负担重的问题。”有条件的地区可以有选择地提高基金支付比例，优先考虑提高基层医疗机构的基金支付比例，引导参保人员到低级医院就医。同时，居民医保的待遇水平提高幅度要高于职工医保。 九、新农保试点和被征地农民社会保障的相关情况，社会保障制度碎片化 事业单位和事业单位自己比，
10、以前和现在或者老的退休职工和现在的退休职工的待遇对比。另外，养老保险改革也好，医疗改革，追求的一个目标就是把碎片化的程度降低，而保证它的均等化。就是事业单位、企业单位，包括除此之外的自由谋业人，他们都会纳入到社会保险体系当中去。 国家要搭建一个大的社会保障体系框架，在养老方面要覆盖所有的劳动者，而且要覆盖到所有的城乡居民。从国家基本的社会保障制度设计来讲，它只能从普遍的需求、基本的保障这个层面来实施。作为个体来讲，主要体现差异就是你的劳动贡献大、缴费多，是这样一些差异。解决城镇籍无业人员能享受失业保障的难题，修订更科学的农民工养老保险参保办法。 总之，社会保障体系比较健全的意思是胡锦涛总书记提出来“五个有所”里边有几条，老有所养、病有所医，这都是重要的内容。比较健全的社会保障体系，叫做覆盖城乡居民的社会保障体系，而覆盖城乡居民的社会保障体系最重要是三个制度：一是老年保障制度。一是医疗保障制度。一是最低生活保障制度。使国家的失业保险、工伤保险、生育保险能够覆盖所有的职业人群。随着国家经济的发展，逐步提高保障水平。随着国家的社会发展，逐步缩小地区之间、城乡之间的差距，实现社会公平正义和人民共享经济发展成果的目标。 作者简介 王金美，女，1975 年 5 月出生，山东潍坊人，2005 年 1 月毕业于山东省委党校，研究方向：经济管理
