专 业 技 术 资 格评 审 申 报 表姓 名单 位申 报 评 审专业(学 科) 拟评审专业技术资格填表时间: 年 月 日江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制个 人 声 明本人申报 系列 专业(学科) 资格。现特此声明:本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。声明人(签字):日 期:填 表 说 明 、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。、填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。、本表一律用钢笔或签字笔填写,字迹要端正、清楚。基 本 情 况姓 名性别出生年月参 加工作年月身体证号 码
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