1、浅析基层医疗卫生机构新财务、会计制度中图分类号：F840 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2012）08-000-02 下载 摘 要 随着市场经济进一步发展和医改出现的新情况、新特点，为适应市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医疗卫生机构财务管理和监督，规范其财务行为，提高资金使用效益，2010 年 12 月，财政部会同卫生部等有关部门同步推出了医疗机构财务、会计、注册会计师审计等五项制度。 关键词 医院财务 新财务 新的医院财务、会计制度自 2012 年 1 月 1 日起在全国执行。基层医疗卫生机构财务、会计制度和医院财务报表审计指引自 2011 年 7 月 1 日起全面执行。
2、这五项制度的实施；有利于加强政府主管部门对医院和基层医疗卫生机构的财务、会计监管，避免机构的盲目扩张，从供给方加强医疗费用控制，缓解群众医药费用负担，从根本上解决群众看病贵、看病难的问题。 新的财务、会计制度与 1998 年颁布的医院财务、会计制度相比，有很大差异，有许多新特点，本文着重就基层医疗卫生机构新财务、会计制度的形成背景；财务制度与会计制度关系；新财务、会计制度的显著特点；新财务、会计制度的作用、利弊等进行了浅要分析。 基层医疗卫生机构包括：政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构。属于公益性事业单位，不以营利为目的。 一、基层医疗卫生机
3、构财务、会计制度形成背景 1998 年颁布的医院财务、会计制度对于规范体制转轨初期的医疗机构财务管理和会计核算发挥了重要作用。2009 年党中央、国务院发布的医改意见、实施方案以及政府对卫生投入随着医药卫生体制改革不断深入，基层医疗卫生机构职能、重心发生了很大变化，基层医疗卫生机构在医疗卫生服务体系中的作用也越来越重要。专门为基层医疗卫生机构制定财务、会计制度，主要是考虑到医改意见及实施方案对基层医疗卫生机构与公立医院提出了不同要求，以及新形势下基层医疗卫生机构和公立医院在政策和管理上存在的较大差异。具体来说： 1、在职能定位上，基层医疗卫生机构主要负责提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等公
4、共卫生服务及基本医疗服务，而公立医院主要承担危重急症和疑难病症、科研、教学等综合方面的职能。 2、在财务管理办法上，政府对基层医疗卫生机构更多地强调收支活动的预算管控，而对医院则采取预算管理和成本核算相结合的办法。 3、在补偿政策上，政府对其举办的基层医疗卫生机构采取“核定任务、核定收支、绩效考核补助，购买服务等方式核定政府补助，保障其正常运行，而对医院只对其基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等给予补助。 4、在财务管理和会计核算方面，由于基层医疗卫生机构业务内容相对单一，财会人员数量较少，在核算要求、成本管理和财务分析等方面，明显有别于公立医院。
5、基于以上缘由，2010 年 12 月财政部、卫生部以财社【2010】307 号印发了基层医疗卫生机构财务制度；财政部以财会【2010】26 号印发了基层医疗卫生机构会计制度，2011 年 4 月财政部为新旧会计制度衔接问题作了专门规定，至此基层医疗卫生机构财务、会计制度基本完善。 二、财务制度与会计制度的关系 同时制定财务制度和会计制度都是为管理服务，相辅相成，各有侧重，财务制度由财政部、卫生部根据事业单位财务规则（财政部令第8 号）和国家关于深化医药卫生体制改革等法规制定下发，主要针对单位的预算、收、支、结余、资产、负责、报告分析、监督进行宏观性规范，是会计制度制定的依据和蓝本；会计制度依据
6、会计法和相关法律法规制定，主要针对会计具体记账基础、会计要素、报表等进行详细规范，是财务制度的延伸和补充。 三、基层医疗卫生机构财务、会计制度的显著特点 1、强化预算约束机制。制度明确规定，政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。通过会计核算与预算的衔接，实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。 2、合理划分收支，体现职能定位。明确了基层医疗卫生机构收入主要由医疗收入、财政补助收入和上级补助收入、其他收入构成。根据基层医疗卫生机构提供包括健康档案等在内的 9 类基本公
7、共卫生服务和基本医疗服务的职能定位，设立公共卫生支出科目。 3、规范资产管理，防范财务风险。根据基层医疗卫生机构的预算管理要求和补偿机制，并考虑简化核算的需要，对其进行“收付实现制”为基础的核算，无需计提折旧或提取修购基金。通过禁止对外投资，控制大型设备购置和借款、融资租赁行为，防止医疗费用不合理增涨，控制财务风险，维护医疗卫生的公益性。 4、设立奖励基金，建立激励机制。在基层医疗卫生机构专用基金中设置奖励基金，规定基层医疗卫生机构，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，结合绩效工资的实施，用于职工绩效考核奖励约束机制，充分调动基层医疗机构医
8、务人员的积极性。 5、优化会计科目结构，简化核算。新制度共有 35 个一级会计科目，取消“应收在院病人医药费”、“坏账准备”、“待摊费用”、“开办费”、“待处理财产损益”、“对外投资”、“预提费用”、“长期借款” “管理费用”等 9 个科目，归并“药品”、“库存物资”、“在加工材料”等科目，增设“应交税费”、“待结算医疗款”、“待摊费用”科目，相应的制度内容也发生了改变。会计科目的简化，方便收付实现制度的施行。 6、重视财政补助核算。在新制度中，财政补助收入下设置了人员经费、公用经费、公共卫生服务、基本建设和设备购置五个明细科目核算，将政府承担的基本建设和设备购置支出单独反映，体现政府对基本建设和设备购置足额安排的补偿机制，凸显公共产品地位。
