1、异位妊娠Ectopic pregnancy,福建省立医院妇产科石红,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,1,概 念,异位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者宫外孕(extra-uterine pregnancy)，两者的含义上是有差别输卵管妊娠(tubal pregnancy)最多见，约占95%,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,2,异位妊娠的发生部位,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,3,输卵管壶腹部妊娠 ；输卵管峡部妊娠；输卵管伞部妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠,病因（Etiol
2、ogy）,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,4,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,5,1.输卵管腔 2.输卵管内血肿 3.绒毛侵犯管壁 4.绒毛膜 5.羊膜,输卵管妊娠剖面示意图,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产 (tubal abortion)输卵管妊娠破裂 (tubal rupture)继发性腹腔妊娠 (abdominal pregnancy)陈旧性宫外孕 (old ectopic pregnancy),2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,6,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展
3、至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,7,输卵管妊娠流产,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,8,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,9,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,10,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,11,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部及间质部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克,2018/7/10,福
4、建省立医院妇产科 石红,12,输卵管妊娠破裂,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,13,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,14,输卵管间质部妊娠,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,15,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,16,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,17,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,2018/7/10,福建
5、省立医院妇产科 石红,18,输卵管妊娠的子宫变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,19,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,20,A-S反应,镜下见子宫内膜腺体增生，腺体细胞增大，细胞边界消失，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。,2018/7/
6、10,福建省立医院妇产科 石红,21,诊断,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,22,症状（symptom),停经（68周）约有2030%的病人问不出停经史腹痛 突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐 肛门坠胀 一侧下腹隐痛或酸胀感 刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,23,体征( examination),一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克腹部检查：下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）盆腔检查：子宫有漂浮感 子宫侧方可触及小包块及轻
7、压痛 宫颈抬举痛,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,24,辅助检查,妊娠试验 (urine or blood test hcg)孕酮 10-25 ng/ml超声检查 (ultrasound)阴道后穹隆穿刺 ( culdocentesis)：抽出暗红色不凝固血腹腔镜检查（laparoscopic),2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,25,后穹窿穿刺 culdocentesis,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,26,鉴别诊断,流产黄体破裂：急腹症、腹腔内出血急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等,2018/7/1
8、0,福建省立医院妇产科 石红,27,治疗（therapy）,非手术治疗条件无禁忌未破裂孕囊4cmHcg2000IU/L无内出血,手术治疗1 内出血2 诊断不明确3 病情进展4 随诊不可靠5 药物治疗禁忌或无效,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,28,治疗（therapy）,保守手术持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）根治手术,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,29,保守手术,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,30,病例,35岁妇女，因“停经45天，阴道出血1个月，下腹痛2小时”急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无
9、痛经，2小时前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：90/60mmHg，T：37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm2cm2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC10.1109/L,分叶85%，淋巴15%，尿常规（-），UTT(+)。后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。,诊断：异位妊娠。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，晕厥，休克，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛。,2018/7/10,福建省立医院妇产科 石红,33,Thank you！Email：,
