1、胃癌,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性37.1/10万， 女性17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,2005年统计数据,病因,胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素,病 因,重要概念,早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病,胃癌检查方法,胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出
2、血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,胃癌检查方法,胃脱落细胞检查B超、腔内B超CTPET,内窥镜,螺旋CT术前分期,MSCT-T3,T3,MSCT-T4,T4,MSCT-N2,MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）,CTVE of Infiltrative GC,PET Imagingof GC,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段),胃癌术前准备,全身状况调整: 如Hb100g/L，白蛋
3、白30g/L幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、 胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃术前肠道准备，置胃管术前配血带药：5-FU，CF，抗生素,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除胃周淋巴结清扫范围以D表示,手术,D (Dissection) 的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润 B级: D=N,切缘1cm
4、内癌细胞侵润 C级: 姑息切除、有肿瘤残余,早期胃癌 ( Ia Ib ) 目的 根治与生活质量 QOL 方法 m-Ca 局部切除 胃镜下切除 腹腔镜切除 sm-Ca D2,中期( II IIIa ) 目的 根治 方法 术前分期:内镜B超、CT 综合治疗 术前化疗 根治手术腹腔内热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion IHCP 术后静脉和腹腔化疗,晚期 ( IIIb 、IV ) 目的 延长生存期及生活质量 方法 姑息切除（无法行根治术） 综合治疗,分期与5年生存率,化 疗,杀伤肿瘤细胞缓解肿瘤症状延长生存期、提高生活质量,化疗方式,新辅助化疗： 介入化疗 全身静脉化疗术中化疗术后辅助治疗： 腹腔化疗 全身化疗 介入化疗,免疫治疗,IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌其他生物学治疗,中医中药治疗,I P H C,新 技 术,
