1、临床血液学及检验 试题和答案一、选择题，以下每一道考题有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案(相关专业知识) 1.POX 染色呈阴性反应的细胞是A.M3 的早幼粒细胞B.中性分叶粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.单核细胞E.淋巴细胞答案：E2.过氧化物酶染色呈强阳性的细胞是A.嗜酸性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.单核细胞D.淋巴细胞E.浆细胞答案：A3.只能在血小板中生成的是A.血小板第三因子B.血小板第四因子C.纤维蛋白原D.胶原酶E.纤维连接蛋白答案：B4.正常成人骨髓涂片特异性酯酶染色呈阳性的细胞是A.中性粒杆状核细胞B.单核细胞C.早幼粒细胞D.晚幼红细胞E.原始淋巴细胞答案
2、：C5.下列哪项胞内异常不可能出现于红细胞A.Russel 小体B.Cabot 环C.Howell-Jolly 小体D.嗜碱性点彩E.变性珠蛋白小体答案：A6.慢性粒细胞性白血病的血象特点是 A.白细胞分类以原始、早幼粒细胞明显增多B.红细胞大小不等，中央淡染区扩大C.白细胞计数一定高于正常D.血小板散在、少见E.白细胞分类以中幼粒以下阶段细胞明显增多为主答案：E7.临床上类白血病反应最常见于A.严重感染B.恶性肿瘤骨转移C.有机磷农药或一氧化碳中毒D.急性溶血或出血E.外伤或大面积烧伤答案：A8.下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是A.抗体主要为 IgMB.04凝集反应最强C.慢性型以血管
3、内溶血为主D.溶血不需补体参与E.多见于女性答案：D9.下列不是造血祖细胞的主要特征的是A.具有高度增殖能力B.高度的自我更新能力C.弱表达 CD34D.对称性有丝分裂E.具有定向分化能力答案：B10.下列细胞因子中对造血细胞起负向调控作用的是A.干细胞因子B.TGF-C.IL-11D.IL-3E.TPO答案：B11.在人类产生血细胞的过程中，各类血细胞形成的顺序是 A.粒细胞红细胞淋巴细胞巨核细胞单核细胞B.红细胞粒细胞巨核细胞淋巴细胞单核细胞C.巨核细胞淋巴细胞单核细胞粒细胞红细胞D.红细胞淋巴细胞粒细胞巨核细胞单核细胞E.淋巴细胞粒细胞红细胞巨核细胞单核细胞答案：B12.关于红细胞系统的
4、发育特点，以下正确的是A.原始红细胞胞浆内有特异性颗粒B.早幼红细胞核染色质粗糙、密集、结块C.早幼红细胞胞浆量一般较少，染色呈嗜酸性D.中幼红细胞胞浆含量丰富，染色呈嗜多色性E.晚幼红细胞核染色质粗糙、呈网状答案：D13.临床上骨髓增生程度，通常的表示方式为A.粒细胞：成熟红细胞B.有核细胞：全部血细胞C.有核细胞：成熟红细胞D.粒细胞：有核红细胞E.有核红细胞：全部血细胞答案：C14.T 和 B 淋巴细胞接触抗原后再繁殖的场所是A.肝和淋巴结B.脾和淋巴结C.骨髓D.淋巴结E.胸腺答案：B15.CFU-GM 增加见于下列何种疾病A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.急性白血病D.
5、骨髓增生异常综合征E.慢性粒细胞白血病答案：E16.在人类个体发育过程中，最早的造血活动始于A.胚胎第 12 周B.胚胎第 10 周C.胚胎第 8 周D.胚胎第 6 周E.胚胎第 34 周答案：E17.红细胞破坏后，受何者吞噬A.单核-巨噬细胞系统B.单核细胞C.中性粒细胞D.脾E.肝答案：A18.红细胞起源于A.原始红细胞B.肝脏C.骨髓造血干细胞D.巨噬细胞E.早幼红细胞答案：C19.叶酸和维生素 B12 缺乏常引起A.再生障碍性贫血B.失血性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.巨幼细胞贫血答案：E20.一般再生障碍性贫血属于A.正常色素性贫血B.低色素性贫血C.高色素性贫血D.嗜多色性贫
6、血E.小细胞低色素性贫血答案：A二、名词解释（1）蛋白 C 系统（2）Ph染色体（3）篮细胞（4）瀑布学说（5）血管性血友病（6）血液学（7）微量残留白血病（8） 珠蛋白生成障碍性贫血（9）双表型（10）血细胞的增殖周期（11）干抽（12）血小板释放反应（13）巨核细胞白血病（14）Auer 小体（15）花生四烯酸代谢（16）原发性纤溶亢进症（17）绿色瘤（18）PNH（19）巨球蛋白血症（20）多系集落刺激因子（21）环铁粒红细胞（22）因子（23）MDS（24）再生障碍危象（25）优球蛋白溶解时间（ELT）（26）出血性疾病（27）致密管道系统（28） 珠蛋白生成障碍性贫血（29）双系型（
7、双克隆型）（30）卵黄囊造血期（31）接触凝血因子（32）ALIP（33）白血病裂孔现象（34）纤维蛋白原降解产物（FgDP）（35）血友病（36）开放管道系统（37）再生障碍性贫血（38）卟啉病（39）造血祖细胞（40）免疫性溶血答案： 1.是一组生理抗凝血物质，由蛋白 C、蛋白 S、TM 和 APC 抑制物组成。这一组对血液凝固起调节作用的蛋白质在被凝血酶激活后互相协调地发挥抗凝作用，占生理抗凝作用的20左右。2.8090的慢性粒细胞白血病患者可发现一种异常染色体，即 22q，9q+，可出现在幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞中，标志慢性粒细胞白血病患者是多能干细胞克隆发生突变和肿瘤转化所致。3
8、.退化的淋巴细胞因粘性高、脆性大，推片时被推拉成扫帚状，形成竹篮，故名。在急性淋巴细胞白血病时该类细胞较多，有一定诊断意义。4.是一种解释血液凝固机制的理论，认为所有凝血因子都是分别合成的，又以无活性的酶原形式存在。在一系列反应中，每个凝血因子都被其前已活化的因子激活成为活性酶，最后生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，即血液凝固。5.是由于因子复合物中的 VWF 基因的合成与表达缺陷而导致 VWF 的质和量异常所致的出血性疾病。6.是医学科学的一个独立分支，主要研究对象是血液和造血组织。随着科学技术的发展，已开拓出许多新领域，如血细胞动力学、血液遗传学、血液流变学、血液免疫学、放射血液学和
9、血液病理学等，并已达到分子水平。7.是指急性白血病经诱导化疗后行骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量白血病细胞的状态。8.指构成血红蛋白的 珠蛋白肽链合成减少所致的贫血。结果是 链合成减少，HbA（22）减少，HbA2（22）增高，HbF（22）增高，多余的 链聚合、沉淀损害红细胞膜而发生原位溶血，或被脾扣押而发生血管外溶血。临床表现为贫血、脾大、黄疸。9.在混合细胞白血病中，确定有10的恶变细胞，既有淋巴细胞系又有髓细胞系特征。10.血细胞通过有丝分裂，数量倍增，从一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂结束的时间称为增殖周期。11.指非技术错误或穿刺位置不当而引起的多次、多部位抽不
10、出骨髓液或只得到少量血液。12.在诱导剂作用下，血小板贮存颗粒中的内容物通过开放管道系统释放到血小板外的过程。13.骨髓中原巨核细胞异常增生并可出现于末梢血中的一种少见的急性白血病类型，定为 M7 型。临床表现与急性粒细胞白血病相似，原巨核细胞的鉴定常需借助于电镜或单克隆抗体。14.是白血病细胞中的棒状小体。瑞氏染色呈紫红或红色，由嗜天青颗粒融合而成，含核糖核酸及脂类，过氧化物酶阳性暗影。这种小体出现在急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等急非淋巴细胞白血病中，不出现在急性淋巴细胞白血病中，对急性白血病的诊断及急性非淋巴细胞白血病的鉴别诊断具有重要意义。15.多种细胞膜的磷脂，经磷脂酶 AZC
11、 作用后生成花生四烯酸（AA）。AA 经环氧化酶作用生成内过氧化物（PGGZHZ），后者经 TXAZ 合成酶作用生成 TXAZ，最终转变为无活性的 TXB2.AA 经脂氧化酶作用生成白三烯。16.是由于纤溶酶原激活剂（tPA、uPA）增多致纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维蛋白原和多种凝血因子，使它们的血浆凝血活性水平降低，从而引起出血症状。17.是粒细胞白血病肿瘤性增生的特殊类型，多见于颅骨、眼眶、胸骨等骨膜下，其内为白血病性粒细胞，含有大量髓性氧化酶而呈绿色，称之为绿色瘤。18.即阵发性睡眠性血红蛋白尿，是一种由于造血干细胞突变引起的获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞，还有白细胞和
12、血小板，为常见的溶血性贫血的一种。19.是 B 细胞、淋巴样浆细胞与浆细胞恶性增生，分泌大量单克隆巨球蛋白，并广泛浸润骨髓和髓外脏器的一种病症。20.又称 IL3，是一种糖蛋白，能支持多系集落生长，所获得的集落中可含有不同分化程度的幼红细胞、幼粒细胞、幼单核细胞和幼巨核细胞，还能促使肥大细胞生长。其最主要的生物效应是在血细胞发育的早期作用于造血干细胞，刺激其生长和分化。IL3 由活化的辅助 T 细胞分泌。21.幼红细胞胞质内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，并围绕于核周排列至少超过 23 区域者。22.由 448 个氨基酸组成的单链糖蛋白，在凝血过程中处于内、外源性及共同途径之间，具有重要的生理和病
13、理意义，其基因位于第 13 号染色体（13q31）。23.即骨髓增生异常综合征，是一组获得性的造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病，最终该克隆可丧失分化成熟能力而演变成急性白血病。24.原有慢性溶血患者突然出现急性造血功能停滞（急性骨髓衰竭），网织红细胞及全血细胞减少，常持续 l2 周。25.血浆中优球蛋白组分含纤维蛋白原、纤溶酶原及其活化素，但无纤溶抑制物。当加入凝血酶或 Ca2+使其凝固后，置 37C 下观察凝块完全溶解所需的时间。ELT 缩短表明纤溶活性减退。正常参考值为120min. 26.是由于遗传性或获得性的原因，导致机体止血、凝血活性的减弱或抗凝血、纤溶活性的增强，引起自发性或
14、轻微外伤后出血难止的一类疾病。27.散在分布于血小板胞质中，不与外界相通，是 Ca2+的贮存部位，其膜上的Ca2+Mg2+-ATP 酶（钙泵）能将血小板胞质中的 Ca2+传送至此系统内，也可从此处释放至胞质中，从而调控着血小板收缩蛋白收缩活动和血小板的释放反应。28.是构成血红蛋白的 a 珠蛋白肽链合成异常所致的贫血。结果是 a 链合成减少，HbA多余的 链和 链多自聚合形成 HbH（4）和 HbBart（4），形成无效造血和溶血性贫血。29.同时有两种或多种分别表达髓系或不同淋巴系标记的白血病细胞，可同时发生，也可在 6 个月之内先后发生。30.在人胚胎发育的前 2 个月，血细胞起源于卵黄囊
15、壁上由中胚层间质细胞团形成的血岛，周边的细胞分化为早期血管壁内皮细胞，中央的细胞则形成原始的造血细胞，主要分化为巨幼红细胞。31.包括经典因子、和激肽系统的激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原（HMWK）。共同特点是通过接触反应启动内源性凝血途径，并与激肽、纤溶和补体等系统相联系。32.即未成熟前体细胞异常定位，正常情况下，原始粒细胞、早幼粒细胞位于骨内膜面，MDS 时此两种细胞聚集成簇，并位于骨髓中央。33.某些白血病患者血片中仅出现原始和成熟阶段细胞而中间阶段缺如，可提示部分骨髓仍有正常造血功能。34.纤溶酶裂解纤维蛋白原，由 Aa 链释出 Aa 附属物（碎片 A、B、C、H由 B链释出肽
16、 B1-42，但主要释出碎片 X、Y、D、E 等，这些统称为 FgDP。35.是一组遗传因子、IX、基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。36.是血小板膜凹陷于血小板内部形成的管道系统，是血小板内与血浆中物质交换的通道，在释放反应中血小板贮存颗粒内容物经此通道排至细胞外。37.是由于多种因素引起的骨髓造血组织功能障碍或造血干细胞异常，引起外周血全血细胞减少、骨髓造血组织减少的一类贫血。38.是一组由于遗传缺陷引起的卟琳代谢紊乱或血红素调控功能异常所致的疾病。本病有大量的尿卟琳、粪卟啉及其前身的中间物质从尿中排出。39.一类由造
17、血干细胞分化而来，但失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。40.指机体免疫功能紊乱，产生能破坏自己或供者正常红细胞的抗体，通过免疫反应产生溶血。三、简答题1生理性贫血的常见原因有哪些?【答案】 6 个月2 岁的婴幼儿：由于生长发育迅速所致造血原料相对不足及血容量的增加所致；精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等刺激肾上腺素分泌增多，红细胞暂时性增多；剧烈的体力劳动：因氧需要量增加造成相对缺氧，引起红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞；妊娠中、晚期：为适应胎盘循环的需要，血容量明显增加而使血液稀释；低气压：因缺氧刺激红细胞可代偿性增生：如高山地区居民和登山运动员；老年人：造血功能逐渐减
18、退可导致红细胞减少。2静脉采血时，压脉带捆扎时间为什么不能过长?【答案】静脉采血时，压脉带捆扎时间宜小于 1min，若超过 2min，大静脉血流受阻会使毛细血管内压增高，使血管内血液与组织液交流，能使相对分子量小于 5000 的物质逸人组织液。同时，随着压迫的时间延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分变化较大，检查结果出现不应有的增高或降低。3RBC 病理性增多常见的原因有哪些?【答案】相对性增多：由于大量失水、血浆量减少而使血液浓缩：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、排汗过多和水摄入量严重不足的患者；绝对性增多：见于严重的慢性心肺疾病，由于长期组织缺氧，诱发红细胞代偿性增生形成继发性红细胞增
19、多症。此外还见于原发性真性红细胞增多症。4简述病理性贫血的致病机制是什么?【答案】骨髓造血功能低下：如再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等；造血原料缺乏：如缺铁性贫血、缺乏 Vit B12 或叶酸所致的巨幼细胞性贫血；红细胞破坏增加：各种溶血性贫血；红细胞丢失过多：急、慢性失血：5改良 Neubauer 计数板的结构如何?【答案】计数板可分为上下两个计数室。在计数室两侧各有一条支柱，比计数室高出 0.1 mm。每个计数室边长均为 3 mm，划分为 9 个大方格。大方格长宽均为 1.0 mm，面积为 1 mm2，将专用盖坡片覆盖其上后其容积为 0.1 mm3(即 0.11)。每个计数室四角
20、上的四个大方格用单线划成 16 个中方格，作白细胞计数用。中央大方格用双线划分成 25 个中方格，其中位于 4 角的 4 个及中间一个共 5 个中方格为红细胞计数区，每个中方格又用单线划分成 16 个小方格。6RDW 检测有何临床意义?【答案】缺铁性贫血早期诊断和疗效观察：鉴于 95以上的缺铁性贫血 RDW 均升高，故RDW 可作为缺铁性贫血的筛选指标；鉴别缺铁性贫血和轻型 -珠蛋白生成障碍性疾病：两者均表现为小细胞低色素贫血，但前者红细胞大小明显不等，RDW 增高；后者大小较均一，RDW 基本正常；RDW 结合 MCV 进行新的贫血形态学分类。7血沉加快的临床意义是什么?【答案】 各种炎症：
21、各种急性细菌性感染和慢性炎症如风湿热、结核病活动期，血沉明显加快；组织损伤及坏死：心肌梗死、肺梗死发病 23 天后血沉加快，而心绞痛时血沉正常；良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤血沉多加快，良性肿瘤血沉多正常；各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等，均可使血沉加快；贫血：Hb909t 一时，血沉会轻度加快，并随贫血加重而加快；高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病等，血沉均见加快。8如何对网织红细胞显微镜计数法进行质量控制?【答案】目前网织红细胞显微镜计数误差较大，应首选 Miller 窥盘计数；用煌焦油蓝乙醇染液时，应待乙醇完全挥发干后方能加入血液，否则可使血液凝固；染色时间一定
22、要充足；染色时温度控制在 37为宜；试管法检测网织红细胞时染液与血液的比例以1：1 为宜，严重贫血时，可适量增加血液的比例；制片时血膜不宜太薄或太厚，否则会造成网织红细胞分布不匀。临床血液学检验考试题一、选择题A 型题（每题 1 分，共 10 分）1、 带 3 蛋白是红细胞膜中含量最多的一种 （D）A、 锚蛋白 B、 收缩蛋白 C、肌动蛋白 D、 跨膜糖蛋白 E 肌球蛋白2、影响 DNA 合成的常见因素 （ E ）A、丙酮酸激酶缺乏 B 、铁缺乏 C 、维生素 C 缺乏D 、微量元素缺乏 E、叶酸和维生素 B12(vitamin B12) 缺乏3、早期诊断缺铁性贫血的主要指标是（ A ）A、
23、血清铁蛋白降低 B 、血清铁降低 C 、转铁蛋白饱和度降低D 、总铁结合力升高 E 、铁粒幼细胞增多4、PAS 染色对下列哪项最有意义: （A）A、巨贫与红血病的鉴别 B、急淋与急非淋的鉴别 C、PNH 与再障的鉴别D、外周血象检查 E、以上均不正确5、活化蛋白 C 可灭活下列哪些因子 （C）A、因子a、a B、因子a、a C、因子a、a D、因子a、a E、AT、HC6、关于 NAP 的临床意义，哪项是错误的（ C ）A、 慢性粒细胞白血病时 NAP 活性降低，而类白血病反应时则增强B、 化脓性感染时 NAP 活性增加，而病毒感染时则无变化C、 急性淋巴细胞白血病时 NAP 活性降低，而急性
24、粒细胞白血病时则增强D、 慢性粒细胞白血病患者急性变时 NAP 活性增强E、 再生障碍性贫血患者 NAP 活性增强，PNH 时则降低7、下列哪项符合血管外溶血的实验室指标（ B ）A、 血浆中出现高铁血红素 B、 血浆血红素结合蛋白下降C、 尿中含铁血黄素试验阴性 D、尿中出现游离血红蛋白E、血浆游离血红蛋白增高8、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别依据是 （D）A、巨核细胞受抑、血小板减少 B、原始细胞形态差别显著 C、骨髓增生明显活跃D、POX 染色 E、胞质中可见 Auer 小体9、由可溶性纤维蛋白单体形成交联性纤维蛋白的过程中，参与的凝血因子有（ C ）A、因子 B、因子a C
25、、因子a 、Ca 2+ D、因子 E、因子a、Ca 2+10、下列检查哪项改变与溶血无关（ B ）A、网织红细胞增多 B、血清直接胆红素增多 C、黄疸 D、结合珠蛋白减少 E、尿胆原增多B 型题：以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五备选答案，请从中选择一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （每题 1 分，共 10 分）（12 题共用备选答案）A、肝 B、脾 C、淋巴结 D、骨髓 E、卵黄囊血岛1、骨髓的造血干细胞主要来源于（ A ）2、人胚第 3-9 周主要的造血器官是（ E ）（34 题共用备选答案）A、POX 染色 B
26、、PAS 染色 C、NAP 染色 D、AS-DCE 染色 E、铁染色3、为区别红白血病与巨幼细胞贫血，首选（ B ）4、为鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应，首选（ C ）（56 题共用备选答案）A、血友病B、血管性血友病C、遗传性因子缺乏症D、DICE、依 K 因子缺乏5、临床有出血症状，而 APTT 和 PT 均正常的是（ C ）6、血小板减少、PT 延长、D-二聚体明显升高的是（ D ）（78 题共用备选答案）A、骨髓中出现大量异常中性中幼粒细胞B、幼红细胞 PAS 染色呈粗颗粒或块状阳性C、原始细胞电镜 PPO 阳性D、骨髓象中出现大量颗粒增多的异常早幼粒细胞E、临床上浸润症状较为明显
27、7、AML-M7（ C ）8、M2b（ A ）（910 题共用备选答案）A、靶形红细胞B、镰刀形红细胞C、球形红细胞D、盔形红细胞E、泪滴形红细胞9、珠蛋白生成障碍性贫血外周血涂片染色可见（ A ）10、DIC 外周血涂片染色可见（ D ）X 型题：以下每一道考题有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案（每题 1 分，共 10 分）1、缺铁性贫血的检验结果有（ ACD ）A、铁降低 B、总铁结合力降低 C、铁饱和度降低 D、铁蛋白降低 E、贮存铁升高2、骨髓增生性疾病包括下列哪些疾病（ ABCE ）A、真性红细胞增多症 B、原发性血板增多症 C、骨髓纤维化 D、骨
28、髓增生异常综合征 E、CML3、下列哪些疾病可出现干抽（ ABE ）A、骨髓纤维化 B、真性红细胞增多症 C、缺铁性贫血D、特发性血小板减少性紫癜 E、毛细胞白血病4、支持 APL（M3）诊断的是（ ADE ）A、白血病细胞中易见 Auer 小体 B、t(8;21)(q22;q22) C、CD 19+、HLA-DR +D、CD 13+、CD 33+ E、t (15;17)形成的 PML-RARA 融合基因5、急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞的形态特点有 （ACE）A、核染色质致密、分布不均匀 B、核膜不清楚 C、糖原染色多为阳性D、白血病细胞中易见 Auer 小体 E、过氧化酶染色呈阴性反应6、全血细胞减少可见下列哪些疾病（ BCDE ）A、缺铁性贫血 B、恶性组织细胞病 C、多发性骨髓瘤 D、巨幼细胞性贫血 E、阵发性睡眠性血红蛋白尿症7、由于红细胞生成减少所致的贫血有（ BCE ）A、失血性贫血 B、营养性巨幼红细胞性贫血 C、铁粒幼细胞性贫血D、溶血性贫血 E、骨髓病性贫血8、凝血酶的作用是 （ADE）
