1、临床检验试题微生物检验考试试题及答案(1)肝炎病毒一、概念1.HBsAg2.HBcAg3.HBeAg二、填空题1肝炎病毒有 、 、 、 和 五种类型。2肝炎病毒中，由粪-口途径传播的有 、 ；由血液和垂直途径传播的有 、 、 ；属于 DNA病毒的有 ；属于缺损病毒的是 ；已有疫苗可主动免疫的是 和 ；可进行细胞培养的是 。3HBV 的外衣壳由 、 和 蛋白组成，构成 HBV的 ；内衣壳由 组成；核心由 和 组成。4.甲型肝炎的传染源主要为 和 ，猩猩和猿猴作为传染源的意义不大。5.甲型肝炎的血清抗体中，表示现症感染的抗体是 ， 而表示既往感染的抗体是 。6.乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性者
2、血清标本， 在电子显微镜下可观察到3种不同形态结构的颗粒，其传染性也不同， 即小球形颗粒和 以及 。7.乙型肝炎基因组为双股环壮 DNA，内含 4个开放读框（ORF），分别称为S区，C 区， 和 。8.乙型肝炎病毒感染主要经 4种传播途径，即血液传播，日常生活密切接触传播， 和 。 三、单选题1.乙型肝炎病毒的核酸类型是A.单股 RNAB.双股 RNAC.双股线状 DNAD.双股环状 DNAE.单股 DNA2.可致慢性肝炎或肝硬化的病毒为A. HAV，HBV 和 HCVB. HBV，HCV 和 HDVC. HCV，HDV 和 HEVD. HDV，HEV 和 HAVE. HEV，HAV 和 HB
3、V3.可传播乙型肝炎病毒的途径有A.分娩和哺乳B.共用牙刷， 剃须刀等C.输血，血浆及血液制品D.性接触E.以上均可4.不符合血清 HBsAg（+）， HbeAg（+）和抗 HBc（+）的解释是A.急性乙型肝炎；B.慢性乙型肝炎；C.乙型肝炎恢复期；D.无症状抗原携带者；E.血清有强传染性。5.关于 HAV，错误的是A.是单股正链 RNA病毒；B.能在体外细胞中培养；C.特异性预防可接种疫苗；D.抵抗力弱，对脂溶剂敏感；E.隐性感染多件。6.目前最常引起输血后肝炎的是A.HAV；B.HBV；C.HCV；D.HDV；E.HEV7.对 HBcAg叙述错误的是A.存在于 Dane颗粒的内部；B.具有
4、较强抗原性；C.不易在血循环中检出；D.相应抗体具有保护作用；E.可在感染肝细胞膜上表达。8.可抵抗 HBV感染的抗体主要是A.抗 HBs IgA；B. 抗 HBs IgG；C.抗 HBe IgA；D. 抗 HBc IgM；E. 抗 HBc IgG；9.属于缺陷病毒的是A.HAV；B.HBV；C.HCV；D.HDV；E.HEV.10.血液中不易查到的 HBV抗原是A.HBsAg；B.HBcAg；C.HBeAg；D.pre-S1；E.pre-S2. 11.可高度传染乙型肝炎的血液中含有A.HBsAg、HBcAg、HBeAg；B.HBsAg、抗 HBe、抗 HBc；C.HBsAg、抗 HBs、HB
5、eAg；D.抗 HBe、抗 HBs、抗 HBc；E.HBsAg、抗 HBc、HBeAg.12.关于抗 HBc IgM，正确的叙述是A.由 HBV的表面抗原刺激产生B.阳性具有早期诊断价值C.有抗 HBV感染作用D.在血清中可长期存在E.阳性表示疾病开始恢复13.不必接受 HBIg被动免疫的人是A.母亲为 HBsAg阳性的新生儿B.输入了 HBsAg阳性血液者C.体表破损处沾染了 HBeAg阳性血清者D.无症状的 HBsAg携带者E.接受了 HBsAg阳性的器官移植者14.孕妇感染后病死率高的病毒是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV15.甲型肝炎病毒属于A.嗜肝 DNA病毒属；B
6、.嗜肝 RNA病毒属；C.肠道病毒属 72型；D.嵌杯病毒科E.黄病毒科16.不是甲型肝炎病毒生物学性状的一项是A.病毒的核酸为单股正链 RNA， 约含 7.4103核苷酸碱基B.基因组编码病毒衣壳蛋白，含 VP1， VP2， VP3， 无或可能存在小分子量的 VP4多肽C.HAV 可在原代肝细胞内增殖培养，并引起细胞病变效应（CPE）。D.HAV 在组织细胞培养时增殖一代需 3周以上，且很少释放到细胞外。E.HAV 比肠道病毒更耐热，601 小时不被灭活。17.下列不是甲型肝炎特征的一项为A.甲肝病毒随患者粪便排出体外，可污染水源，食物，海产品（毛蚶等），食具等，而引起甲型肝炎的暴发，流行及
7、散发B.HAV 主要经粪-口途径传播，亦可通过输血传播C.甲肝的潜伏期为 15-50天，在血清 ALT升高后 5-6天开始从患者粪便中排病毒D.HAV 在患者肝组织复制高峰时，肝脏病变并不最严重；或者说患者黄疸最重时，不是HAV 复制的高峰之时E.甲肝患者发病 2周后，其血清抗-HAV IgG 阳转，其时患者基本停止从粪便排病毒。18.乙肝病毒基因组含有 S，C，P 和 X区 4个开放性读码框架，其中最易发生变异的是A.X 区B.P 区C.S 区的 PreS基因D.C 区的 C基因E.C 区的 PreC基因19.人体感染乙肝病毒后，很难在其血清中查出的抗原是A.HbsAgB.HbcAgC.Hb
8、eAgD.PreS1E.PreS220.下列对丙型肝炎病毒（HCV）的致病性与免疫性的描述，错误的一项是A.大多数 HCV感染者呈不显性感染，一旦发病，则已是慢性肝炎B.肝组织内因长期存在 HCV而导致淋巴细胞浸润及肝细胞坏死C.HCV 的抗原可形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，引起肾小球肾炎D.HCV 感染可导致肝细胞癌E.感染 HCV后，机体可依次出现血清抗-C33C、抗-C22 及抗-100-3 等中和抗体，病后免疫力稳固，可预防再次感染 HCV.四、 问答题1.简述 HBV血清学主要抗原抗体标志物，并列表说明其在疾病诊断中的意义。2.简述 HAV和 HEV的主要异同点。3.简述甲型肝
9、炎的传染源及传播途径。4.简介乙型肝炎病毒（HBV）的形态、结构及基因组的组成。5.简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。6.简要说明对乙型肝炎，丁型肝炎与丙型肝炎的预防策略和措施。 答案：一、概念1.HBsAg：乙肝表面抗原。存在于 Dane颗粒表面和小球形颗粒及管型颗粒中。可大量存在于感染血清中，是 HBV感染的主要标志。2.HBcAg：乙肝病毒核心抗原。为乙肝病毒衣壳成分，不易在血循环中检出，但抗原性强，可刺激机体产生抗 HBc抗体，抗体在血清中维持时间较长，低滴度抗体是过去感染的标志，高滴度时提示病毒有活动性复制。3.HBeAg：e 抗原。游离于血清中，与病毒体及 DNA多聚酶的消长一致，
10、故可作为病毒有复制及血清具有感染性的一个指标。二、填空题1HAV，HBV，HCV，HDV，HEV.2HAV、HEV，HBV，HCV，HDV，HBV，HDV，HAV，HBV，HAV.3S、pre-S1、pre-S2，HBsAg；HBcAg；双股非闭合环状 DNA，DNA 多聚酶。4.甲型肝炎的患者和隐性（亚临床）感染者。5.潜伏期未期，急性期早期。6.管状颗粒和 Dane颗粒。7.P 区，X 区，。8.母-婴传播，性接触传播。 三、 单选题1.D 2.B 3.E 4.C 5.D 6.C 7.D 8.B 9.D 10.B 11.E 12.B 13.D 14.E 15.B16.C 17.C 18.E
11、 19.B 20.E四、问答题1.简述 HBV血清学主要抗原抗体标志物，并列表说明其在疾病诊断中的意义。主要有 3个抗原抗体体系（1）HBsAg：乙肝表面抗原。为 HBV病毒体外壳蛋白，存在于 Dane颗粒表面和小球形颗粒及管型颗粒中。可大量存在于感染血清中，是 HBV感染的主要标志。（2）HBcAg：乙肝病毒核心抗原。为乙肝病毒衣壳成分，不易在血循环中检出，但抗原性强，可刺激机体产生抗 HBc抗体，抗体在血清中维持时间较长，低滴度抗体是过去感染的标志，高滴度时提示病毒有活动性复制。（3）HBeAg：e 抗原。游离于血清中，与病毒体及 DNA多聚酶的消长一致，故可作为病毒有复制及血清具有感染性
12、的一个指标。诊断意义：2.简述甲型肝炎的传染源及传播途径。（1）甲型肝炎的传染源包括甲型肝炎的患者和 HAV隐性感染者（亚临床患者）。甲型肝炎的潜伏期为 1545 天，平均为 30天。从粪便中排出病毒开始于发病前 2周，止于发病后 23 周。传染性最强的时间为潜伏期未至发病初期。（2）传播途径：主要经粪-口途径传播，患者粪便污染了水源、食物、水产品（如蚶、蛎等贝类）、食具、玩具和卫生用具等引起水型、食物型爆发或流行及通过生活密切接触经消化道传播引起散在发病。其次 HAV也可通过输血、注射（暴露于病毒血症时的血源或污染器械）传播，但几率很低。3.简介乙型肝炎病毒（HBV）的形态、结构及基因组的组
13、成。HBV 归于嗜肝病毒科嗜肝 DNA病毒属，人类乙型肝炎病毒在电镜下观察有 3种病毒颗粒，即直径 22nm的小球形颗粒，直径 22nm、长 40200nm 的管状颗粒和直径 42nm的大球状颗粒或称 Dane颗粒，后者为完整的病毒体，前二者为缺少病毒核心的外衣壳蛋白，仅具有抗原性。病毒体即 Dane颗粒有 3层结构，即外部包囊 8nm厚的外衣壳蛋白（相当于病毒包膜即 HbsAg、前 S2和前 S1抗原），内为 2730nm 的衣壳体，依次包括 HbcAg为主的核衣壳和核心的核酸及 DNA聚合酶成分。HBV 基因组为双股环状 DNA，其中长股或称负股为完整链，约 3280个核苷酸构成；短股或成
14、正股，仅由约 2800个核苷酸构成。在 5端连接有 DNA聚合酶，能修补部分单股成为完整的双股。在长股 DNA上主要含有 S区、C 区、P 区、X区等 4个开放读框（ORF）。（1）S 区：由 S、前 S1和前 S2基因构成，分别编码 183或 185个氨基酸的HBsAg（P25 或 S蛋白），281 个氨基酸中的分子 HBsAg（含 S和前 S2蛋白）和389或 400个氨基酸的大分子 HBsAg（含 S、前 S1和前 S2蛋白）。它们共同构成 HBV的外衣壳。（2）C 区：由 C和前 C2个基因构成，分别编码 183或 185个氨基酸的HBcAg（核衣壳蛋白）和 29个氨基酸的前 C蛋白。
15、E 抗原（HBeAg）的编码区主要在前 C段，并与 C基因部分重叠。血清中 HBeAg系编码的 e抗原与不同血清蛋白的结合物，形成分子量不同的多样性 HBeAg.（3）P 区：最长，它与其它 3个 ORF均有重叠，它编码的 DNA聚合酶（HBVDNAP），为病毒复制酶。（4）X 区：编码 X蛋白（HBxAg），目前认为它可反式激活一些细胞的癌基因及病毒基因，可能与 HBV致癌性有关。4.简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。（1）乙型肝炎的传染源有急性和慢性患者、无症状 HBsAg携带者。在肝炎患者中又分为临床型和亚临床型，在临床型患者中，又分为黄疸型和无黄疸型。作为传染源的意义从大到小依次为无症
16、状 HBsAg携带者、慢性乙型肝炎患者、急性乙型肝炎患者，在急性乙型肝炎患者中，亚临床传染源意义大于临床型，而临床型患者中无黄疸型大于黄疸型者。（2）传播途径：按重要性依次是：母-婴传播、经血液、日常密切接触及性传播。HBsAg 携带者无症状 HBsAg阳性的母亲导致母-婴传播率为 4050%，如母亲 HBsAg和 HBeAg双阳性，则母-婴传播率可高达 90100%.人群中至少40%HBsAg携带者由母-婴传播而来。在乙型肝炎病例中，约占 50%有血液暴露史。母-婴传播、日常生活密切接触及性接触传播，共同构成 HBV感染的家庭内聚集性分布。（3）致病性和免疫性：人感染 HBV后，由于不同个体
17、的免疫应答反应不同及感染 HBV毒株及数量的差异，造成转归的多样性。HBV 之外衣壳前 S2和前 S1抗原与肝细胞膜多聚蛋白受体、IgA 受体等结合并吸附于肝细胞表面，继而侵入肝细胞内进行复制并释放子代病毒体至循环血液中。在血液中被病毒抗原致敏的CD8+T细胞可选择性杀伤受感染的肝细胞。当受感染的肝细胞较少，而机体免疫应答反应由正常，则细胞外 HBV容易被中和抗体（抗 HBs）所清除，表现为一过性 HBV感染或自限性急性乙型肝炎。当大量肝细胞被 HBV感染，机体的免疫应答又超常，则发生 CTL大量破坏肝细胞，引起重症肝炎。如果胎儿宫内感染或新生儿感染 HBV，由于其机体免疫功能低下，被 HBV
18、感染的肝细胞仅有一部分被 CTL杀伤，则造成肝细胞内外持续存在 HBV，表现为慢性 HBsAg携带状态或慢性肝炎。当成年人免疫功能低下或感染 HBV免疫逃避变异株也可发生持续性感染。此外，免疫复合物及自己免疫反应，在 HBV致机体肝脏病理性损伤方面也起重要作用。5.简要说明对乙型肝炎、丁型肝炎与丙型肝炎的预防策略和措施。乙型肝炎、丁型肝炎与丙型肝炎均经肠道外传播，由于目前已经研制成功乙型肝炎基因工程疫苗，接种乙型肝炎疫苗能有效地预防乙型肝炎和丁型肝炎。接种乙型肝炎疫苗首要放在母-婴传播上，即新生儿出生 24小时内、3、6 月龄各肌肉注射 5g，其次对暴露于血液的高危人群，也应实施上述 0、1、6 个月间隔的 3针注射。此外，加强血源管理和筛查、避免医源性污染以及实行婚前检查等也是有效措施。丙型肝炎的母-婴传播率低，且目前尚无预防用疫苗，故丙型肝炎的预防宜采取加强血源管理，避免医源性感染为主的措施。
