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恶性黑素瘤(2)上页组织病理 表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平或垂直方向扩展，深达真皮和皮下。黑素瘤细胞呈异形性，细胞大小形态不一，胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内可含有色素颗粒，对多巴和酪氨酸酶呈强阳性反应。黑素瘤细胞形态可呈多样性，以梭形细胞和上皮样细胞为主。抗S-100蛋白及抗HMB-45单抗进行免疫过氧化酶染色，可有助于诊断。与预后相关的主要因素是黑素瘤细胞的浸润深度或厚度。诊断和鉴别诊断 本病根据临床表现，结合组织病理特点可以确诊。应与很多疾病进行鉴别，特别是交界痣和混合痣，此外还有色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、Kaposi肉瘤以及甲下外伤性血肿等。治 疗 1）原位黑素瘤：扩大边缘深达皮下脂肪切除。2）临床期黑素瘤：首先扩大边缘切除，继之免疫治疗，不建议预防性淋巴结清扫，可清扫阳性的前哨淋巴结。3）临床期黑素瘤治疗：切除一切皮损，清扫淋巴结，免疫治疗，不主张化疗。