1、急性心肌梗死急诊PCI,为什么要治疗STEMI？,已成为常见疾病死亡率高（30%）即使存活，心功能差,STEMI的治疗方法,急性心肌梗死死亡率:30%静脉溶栓可降低到15%-20%急诊PCI进一步降低到5%-7%急诊CABG,before PCI,after PCI,PCI,stent,STEMI的PCI的方法,直接PCI PCI前未行静脉溶栓治疗补救PCI 静脉溶栓治疗失败后患者仍有 持续心肌缺血而12小时内做PCI 即刻PCI 静脉溶栓成功后即刻对严重残 余狭窄施行PCI易化PCI 先药物治疗后按计划即刻施行 PCI,PCI治疗STEMI的演变,Antman. Circulation 20
2、01;103:2310.,Balloon,Antiplatelet Rx,Stent,DES,GP IIb/IIIa inhibitor,ASA,Clopidogrel,AngioJet,Thrombus Removal and Distal Embolization Protection Devices,Embolization Protection Device,Platelet,直接PCI优点,适应证扩大即刻确定冠脉解剖和左室功能早期危险分层迅速开通闭塞血管，恢复正常血流再缺血、再梗死和再闭塞发生率低,高危患者存活率高再灌注损伤和心脏破裂相对较少严重颅内出血发生率低住院时间缩短医疗费用降
3、低,急诊PCI的安全性,急性心肌梗死死亡率:30%静脉溶栓可降低到15%-20%急诊PCI进一步降低到5%-7%择期PCI死亡率：0.3%,急诊PCI死亡的主要原因,心源性休克：死亡率30%无复流：死亡率16%心脏破裂：几乎100%,症状识别,呼叫急救系统,急诊科,心导管室,院前处理,再灌注治疗时间延迟,心肌细胞丢失增加,延迟治疗就是否定治疗,为什么要判断IRA解剖部位?,危险分层,为什么要判断IRA解剖部位?,广泛前壁IABP?下壁+右室临时起搏？快速补液慎用硝酸甘油,治疗策略,为什么要判断IRA解剖部位?,降低手术死亡率（5%-7%）改善长期预后,ECG导联与冠脉解剖部位,、aVL,、aV
4、L,aV,V1,V2-V4,V1,V4R,II、III、aV,LMCA左主干,RCA右冠脉,LAD前降支,LCX回旋支,M,69yrs, 胸痛4h,造影所见,左主干闭塞,左主干闭塞,血管入路的选择,桡动脉？股动脉！-2个7F鞘股静脉和股动脉,桡动脉PK股动脉,左冠脉2个体位,强调迅速避免重复操作！,造影体位,右冠脉2个体位,强调迅速避免重复操作！,无复流,PCI过程中的微栓塞,无复流（no-reflow）,发生率：10.8%死亡率：16%高危因素：IRA为粗大RCA右室梗死、女性、高血压病和高脂血症,中、远期结果,无复流存活组对照组3月LVEF0.380.110.490.10P0.053月死亡
5、率6.3%（2/32）0%（0/45）6月LVEF0.390.120.500.11P25%,肌酐升高50%,肌酐升高1倍,肌酐升高1 mg/dL,术后肌酐升高5 mg/dL或透析,造影剂肾病死亡率,Sadeghi. Circulation. 2003; 108:27692775.,Sadeghi. Circulation. 2003;108:27692775.,对再狭窄（闭塞）率的影响,再狭窄 DS 50%,%,肾功能异常肾功能正常,再狭窄DS 70%,再闭塞,P =.30,P =.024,20.6,14.7,31.5,11.8,7.3,37.3,0,5,10,15,20,25,30,35,40,P=.020,对择期PCI长期结果的影响,Rihal CS et al. Circulation. 2002;105:22592264.,造影剂肾病定义为肌酐升高0.5 mg/dL,绝 对 适 应 证,STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克36小时和休克发生18小时以内可以完成并适合血管重建治疗并且年龄400例/年对术者的要求：75例/年IIa类对医疗中心的要求：200400例/年对术者的要求：75例/年,
