1、第三篇电外科安全,手术室护理实践指南,浙江省金华市中医医院手术室,内容简介,电外科的概念,电外科（electrosurgery）：,通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。,是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统,集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体,单极电刀,单极电刀(monopolarelectrotome),作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。,在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。,电刀组成,单
2、极电刀,低压接触（desicate/low）： 非接触式（fulgurate/med）： 喷射式凝血（spray/high）:,用于大面积组织渗血，并形成 非常浅薄的组织焦荚层。,一般用于腔镜手术和精细组织 凝血。,对大部分组织都有效，适用于大部分的手术。,电刀操作前评估,电刀操作要点,负极板,回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。,使用目的：将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀.有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤。,负极板,负极板面积：成人100c, 儿童65c.有效接触面积减少
3、，电阻增大极板温度超过皮温6，可发生灼伤。,!,70的电外科灼伤都与负极板的连接有关,负极板选择,负极板选择,成人和儿童均有专用回路负极板,烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择电容式回路板垫,选择大小合适的回路负极板,禁止重复使用,负极板选择,婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板禁止裁剪负极板负极板黏性强并容易撕脱,使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；,负极板粘贴位置,完 好 的 传 导,高 电 阻,注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳 粘贴位置是以血液
4、最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴,负极板不可贴于腋下、肩胛部及身体受压的部位,这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼伤,负极板粘贴位置,负极板粘贴位置,负极板迭加,毛发关节处,植入物,疤痕,尽量靠近手术切口部位，距离切口部15cm；距心电图电极15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。,负极板粘贴方向,回路负极板的长边与高频电流流向垂直有利于回收电流,粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。,回路负极板粘贴方向与身 体纵轴垂直,负极板揭除,从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤。揭除后观察并清洁局部皮肤。,电刀报警提示,及时停止使用检查回路
5、负极板是否移位、脱落、粘贴是 否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。,报警,注意事项,安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间,负极板粘贴位置应靠近手术部位 让电流主回路避开金属植入物,应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作 避免回路电流通过心脏和起搏器,心脏起搏器,金属植入物,注意事项,使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床消毒后应待酒精挥发后再用单极电刀,气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。,肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠肠梗阻的患者慎用电刀。,注意事项,工作电极导线不能缠绕在金属器 械
6、上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束,避免高频电流泄漏引起的损伤,注意事项,不使用时，将工作电极放入绝缘的保护套内,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套,注意事项,每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作输出功率应根据切割或凝固组织类型从小到大逐渐进行调试将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。仪器应定期检测及保养。,耦合效应,耦合效应（coupling effect）是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与互相影响，并通过相互作用
7、从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象。,电刀笔击打止血钳止血,手套是无法隔绝高频电流,微创手术如何避免电外科风险？,微创手术电外科损伤绝缘层破坏直接耦合电容耦合,避免微创电外科风险:保证绝缘层完整，任何破损必须更换使用尽可能低的功率设置使用低电压模式（腔镜模式）短时间的间断工作代替持续工作,两台电刀能否同时使用？,两台电刀必须属于同一类型确保两块回路负极板不相互接触每块回路负极板都应尽可能的靠近所用连接的电刀的手术部位,一台电刀能否同时使用两个电刀笔？,可以同时使用,双极电凝,双极电凝(bipolar elec
8、trocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。,双极镊间即可形成回路,双极电凝,双极模式,双极脚踏,双 极 镊,双极电凝优点,使用注意事项,双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，,保持组织湿润、无张力及术野清洁减少组织焦痂减少双极镊的黏附。,使用注意事项,双极电凝器械或镊尖的保护：,电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂,不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。,使用注意事项,双极电凝器械操作时应动作轻柔,使用注意事项,根据手术不同的部位和组织性质选用适合的电凝器械和
9、输出功率推荐使用间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。设备维护保养,超声刀,超声刀（ultrasound knife）是一个超声能量和机械振动的发生器通过超声频率发生器作用于刀头，以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50100m），,手柄内电陶瓷片将电能转变成机械能，达到切开、凝血的效果,超声刀组成,主机,脚踏,腔镜超声刀头,甲状腺超声刀头,刀头连接线,超声刀的优点,超声刀电刀切口比较,50,100,150,400,蛋白凝结,蛋白变性形成凝结物,组织脱水,焦痂形成（氧化）,组织脱水气化,组织灼伤，形成焦痂,超声刀,高频电刀,超声刀操作流程,超声刀
10、安装,ok,超声刀报警,故障排除,使用注意事项,检测刀头时需要始终保持刀头钳嘴张开，不要闭合空踩。,测试和使用过程中不要用手触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。,使用注意事项,使用时将组织夹在刀头前的2/3 不要在血液中使用不宜长时间持续工作超时10s确认闭合的组织类型是否适合。,每隔10min15min时，把刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞,超声刀维护和保养,用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗,存放时顺其弧度保持1520cm直径线圈盘绕。,根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护 套以达到无菌要求。,血液、体液隔离或特殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水擦拭或按特殊感染患者术后处理方式处理。,手柄线,超声刀维护和保养,超声刀头应轻拿轻放，避免重压、不要碰撞硬物或落地。清洗时避免撞击或用力抛掷。,刀 头,清洗刀芯时用软布轻擦，不能用力刷洗，以免损伤绝缘层,小 结,保护患者安全，我们应该谨慎！谨慎！再谨慎！,谢谢聆听,！,青葱岁月，做更好的自己！,
