1、浅论医院应收款项管理中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2012）08-000-02 下载 摘 要 医院应收款项是医院在提供医疗服务等业务活动中，应向接受服务的单位和个人收取而尚未收取的各种款项。包括应收在院病人医药费，应收医疗款和其他应收款。本文阐述了医院由于现行体制（公益性事业单位）与实际运行的矛盾（自主经营、自负盈亏），而产生大量的应收款项，以及应收款项给医院带来的风险，本文提出了改善医院的应收款项管理，降低应收款项、呆账数量，保证医院资金的正常运转，有效防范财务风险的对策。 关键词 医院 应收款项 财务风险 加强管理 医院的应收款项主要是指医院在提供医疗服
2、务或开展有偿服务等业务活动过程中，与其他单位或个人发生的应收及预付款项，包括应收在院病人医疗款、应收医疗款、其他应收款、预付账款及待摊费用。应收及预付款项也是医院流动资产的重要组成部分，具有较强的流动性和变现能力。从目前的情况来讲，医院是为社会提供医疗服务的公益性事业单位，必须把救死扶伤放在第一位，但实际实行的医疗体制是“不能自主经营，但要自负盈亏”。因此医院往往就会产生一些不该产生的债权，而欠账的单位或个人亦偿债观念淡薄，客观上加大了医院应收款项的数量及呆账风险，增加了医院财务负担。据有关部门调查，医院应收账款占流动资金比重为 50%以上，远远高于发达国家 20%的水平，这已成为医院经济运行
3、中的一大顽症。医院应加强各项应收款项的管理与核算，以保证医院资金顺利运行，以下就产生原因及如何加强管理做以探讨。 一、 医院应收款项产生的原因 1、因医疗事故、纠纷引起的应收款项。由于目前医患关系不和谐，有了矛盾和纠纷，不理智解决，部分患者恶意欠费，家属在医院无理取闹，媒体不负责任的报道，严重影响了医院正常的医疗秩序，医院为了减轻社会影响，息事宁人，因此往往破财免灾，由应收在院病人医疗款转换成应收医疗款（出院病人欠费），此款项往往无法追回。 2、因医疗保险、新型农村合作医疗而产生的应收款项。随着职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗制度的全面实施，作为医保、合疗定点医疗机构的大中型综合医院收
4、治的患者，往往不是医保患者，就是合疗患者，而医院为医保、合疗患者垫付的报销金额占到医院收入比重的 70%-80%。根据现行制度，这些患者出院时的核报款由医院先行垫付，再将患者的各项名细费用到月底报送医保、合疗经办中心，待经办中心审核通过后再通过银行转账返还医院，医院垫付了大量的医保、合疗款，却不能及时足额收回，造成巨额欠费，占用医院大量资金。 3、社会公益性行为产生的应收款项。由于公立医院属于公益性事业单位，承担着部分政府职能，如在突发公共卫生事件、交通事故、意外伤害等事件发生后，医院往往是本着救死扶伤的原则，不惜一切先抢救伤病患者，但到结算费用时，却迟迟没有单位或个人来缴纳医疗费用。医院已付
5、出了社会服务，政府却未按当时的承诺将款项付给医院。如：当年的计划生育手术、公疗款、三无病人等。 4、医院对应收款项管理不严，责任不明而产生的应收款项。如有些临床或检验等科室负责人进一些科室临时需用的耗材或试剂，一般情况下，是负责人打借条，向财务科借款，落款往往以科室的名义，其结果是耗材或试剂早已用完，借款却无人归还，要是换了负责人，更是无人承担。职工因公出差等借款，费用已报销，但借款迟迟不清还。 二、医院应收款项给医院带来的风险 1、影响医院的现金周转，导致医院的部分管理因资金不足而滞后。应收款项造成医院大量资金的长期占用，降低了资金的使用效率，给医院带来巨大的经济损失，使医院资金周转困难，无
6、法实现医院管理的计划和目标，无力改善患者就医环境，购置先进的医疗设备，有时甚至影响职工的工资及福利难以及时发放，影响了职工的工作积极性，增加了医院的管理风险。 2、虚加医院的业务收入，导致会计信息失真。应收款项不能按时收回，虚增了医院的业务收入，夸大了医院的经营成果，致使医院资产不实。从账面上看，医院的业务收入很大，可是相当大一部分收入并没有真正形成现金流入的增加，医院还不得不运用有限的流动资金为患者垫付医药费及各种材料费用等，而形成的医保、合疗、公疗等的应收款项，增加了医院的运行风险及运行成本。 3、产生大量的呆账，长期挂账，无法收回。有的医院会计人员已经换了几任，应收款项依旧长期挂账，院领
7、导希望有朝一日能够收回，因此也不让财务科将其转到坏账，医院为了能够收回部分应收款项，要花费大量的人力、物力、财力，与政府各有关部门不断地沟通、协调、交流，加大了医院财务费用。 三、改善医院应收款项管理的对策。 应收款项的管理是一个系统工程，即需要医院内部各部门间的密切配合，加强监管，又需要政府部门对医疗卫生事业的大力支持，根据应收款项产生的不同原因，应有不同的管理对策。 1、 改善医患关系，以加快应收医疗款的回收。针对病人欠费，医院各临床科室应建立医疗、护理、财务三位一体的住院费用管理机制。在病人住院期间，科室要指派专人每日早晨将前一天的花费清单送达病人床头，让病人明明白白花费，了解自己都花费
8、了些什么，得到了哪些医疗服务，花费多少，还余多少，在搞好医疗护理宣传教育，医患交流与沟通的同时，也让病人了解了自己是否欠费，以便医护人员及时催收。在发生医患纠纷时，医院应积极地做好解释工作的同时，承担自己应承担的责任，患者一方也应理智对待，如爆光媒体，媒体应负责任的如实报道，不可为吸引眼球，危言耸听，误导舆论，搞得现在医疗行业人人自危，最终受害者还是患者。 2、建立费用控制制度，以减少垫付款。对于医保、农村合作医疗等产生的应收款项，医院要严格遵守医保、合疗等的各项政策及规章制度，加强医德医风教育，采取切实可行的措施，控制医药费用的过快增长，医院要根据患者病情“合理检查、合理治疗、合理用药、合理
9、收费”，加强与各部门之间的沟通与交流。避免因违反医保政策，或因超出医保规定的住院患者次均费用及药品占医疗总花费的比例等指标而被扣除相当的医疗费用。有的是被永久的扣除了而进入了医保基金，形成了坏账。有的是被暂扣，而责令医疗机构限期整改，等整改达到了目标，才将款项予以返还，在这期间，形成了一定比例的应收款项。因此医院在这一点上应做好相关的事前控制，加强管理。 3、 建立多方救助制度，以降低公益性服务的应收账款。公疗、三无病人，承担社会公益性服务而产生的应收款，在这方面，虽然医院要加强管理，积极催收，但政府更应承担起自己的责任，对于一些特殊的患者、三无病人，因意外伤害或交通事故而产生的患者，医院在紧
10、急抢救、医治的情况下，民政、交通等部门也应积极筹措资金，支付医院为了急救而发生各项医疗、药品等人力、物力费用。 4、 加强财务管理以完善审批制度。因科室或职工借款而产生的其他应收款的管理，应建立职工或科室因公务借款审批制度，根据借款人借款事项，合理确定借款额度及借款时限，对于逾期还未办理还款手续的，财务科要及时通知催还，必要时通过科室奖金或工资扣还。 四、结论 总之，医院应收款项的问题事关医院的运行和社会医疗事业的发展，解决这个问题需要医院和政府的共同努力，一方面医院要积极探索，提高服务意识，加强对医护人员业务知识的学习，提高医护水平，规范医护行为，加强费用控制和财务管理，另一方面由医院单方面来承担大量的公益性的医疗服务，产生大量的应收款项，医院实在难以承受，这很不利于医疗事业的发展。因此我国必须加大对医疗的财政投入，持续推进新医改，使医院真正体现出其公益性，那么，医疗应收款项问题才可真正彻底解决。 参考文献： 符娟.对医院加强应收账款管理的若干建议.中国总会计师.2010.7. 李志慧.加强应收账款管理 规避医院财务风险.中国总会计师.2011.11. 祝丽宏.加强医院医疗应收账款全程管理的思考.财务与审计.2011.4. 叶俊,刘松林.我院医疗欠费成因及综合控制措施.现代医院管理.2011.4.
