断路安全作业许可证参考模板范本.doc

断路安全作业许可证断路安全作业许可证 申请单位作业单位工程名称监护人断路原因断路地段示意图（如简图描述不清可另附页）断路时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号主要安全措施选项确认人1制定交通组织方案，设置相应的标志与设施，以确保作业期间的交通安全。申请单位：2根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施，并配备有关器材。申请单位：作业单位：3用于道路作业的工件、材料应放置在作业区内或其他不影响正常交通的场所。作业单位：4根据需要在作业区相关道路上设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等交通警示标志，以确保作业期间的交通安全。作业单位：5在作业区附近设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。作业单位：6夜间作业应设置红色、防爆并采用安全电压的道路作业警示灯，道路作业警示灯设置在作业区周围的锥形交