1、浅论新农合运行现状及存在的问题摘要：新型农村合作医疗是我国医疗体制改革中的一项重要内容，这篇文章以安阳县新型农村合作医疗工作的调查为基础，对当前我国新型农村合作医疗的运行情况及存在的问题进行分析，力求促进我国新型农村合作医疗制度的完善和发展。 下载 关键词：安阳县；新型农村合作医疗；支付方式 中图分类号：C912 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2015）002-000-01 新型农村合作医疗，简称：“新农合”，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，以大病统筹为主的农民互助、互济制度。这项制度的建立，在帮忙农民抵御重大疾病风险，
2、减轻农民医疗负担，防止农民因病致贫，因病返贫等方面发挥了重要作用。对新农合制度的运行状况进行典型实证研究，对了解我国农村医疗保障状况，促进我国新农合制度的完善和发展以及建设社会主义新农村具有重要的现实意义。 一、我国新型农村合作医疗的运行现状 （一）参合情况 以安阳县为例，从 2006 年起，在安阳县实行新农合制度，至今已有将近十年的时间，期间由最初的每人每年交 10 元，到 2015 年每人每年交 90元，每年补助最高封顶也由最初 3 万上升到 20 万，受益面和受益程度的不断扩大，群众已充分认识到参合新农合的益处，参合率也每年不断上升，截止 2014 年，安阳县参合农民共 792524 人
3、，参合率已达到 99.90%。 （二）基金使用情况 新农合的基金来源主要是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助的社会性资金，按照以收定支，收支平衡和公平、公正的原则进行管理，基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金（含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金）和风险基金，原则上门诊统筹基金分配比例控制在总基金的 25%-75%，大病统筹基金比例控制在总基金的 70%-75%，2014 年，截至 10 月底，安阳县受益总人数为 3172750 人次（其中：住院补偿75821，门诊补偿 3096929 人次）；补偿总费用为 22813.48 万（其中：住院统筹基金 18996.95 万元，门诊统
4、筹基金 2957.39 万元，一般诊疗费859.13 万元；补偿金额达到 1 万元的共 2938 人次，达到 3 万元的共 349 人次，达到 6 万元的共 39 人次，达到 10 万元的共 7 人次，达到 15 万元的共2 人次，达到年度补偿封顶线 20 万元的 0 人次）。 （三）支付方式 新农合在安阳县开展实行以来支付方式也在不断改革，现在正在推行按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医疗保险的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。 新农合制度在安阳县实施以来，较大地促进了农村医疗水平的
5、提高，受到了群众的拥护和支持，新农合大病商业保险报销制度也于 2014 年 10 月份在安阳县全面启动，大病商业保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。 二、我国新型农村合作医疗存在的问题 （一）新农合部分运行机制有待完善 1.筹资的长效机制尚未建立，筹资标准不固定，队伍不专业，没有形成可靠的专业队伍链条和激励约束机制，因与医保、城镇居民医保信息资源不共享，重复参保时有发生，存在重复报销危机。 2.监督管理机制尚未理顺，外围环境不宽松，重视程度不高，支持力度不够，
6、定点医疗机构“点多面广线长”，导致监管难度很大，目前没有新农合方面的法律法规，仅停留在行政管理层面，给依法开展工作带来很多困难，因此，国家应该建立一套科学的、统一的有关合作医疗的法律体系，尽快制定出台合作医疗方面的法律法规，将其作为一种社会保障制度用法律法规的形势确定下来，使新农合在具体实施和监管过程中做到有法可依。（二）社会满意度还不是太高 由于部分定点医疗机构的过度用药、重复用药、滥用抗生素、过度检查、过度治疗等不合理诊治，分解收费、重复收费等违规收费，以及村卫生室“一体化”和基本药物制度后遗症大，运作不规范等等，致使群众有意见，对新农合满意度不高。 （三）新农合政策宣传力度有待加强 虽然也通过印制宣传页、宣传手册、宣传版面、建立新农合网站等多种主流媒体宣传手段，但还应加大新农合政策的宣传力度，只有通过宣传和引导，真正做到把政策交给农民，增强农民对合作医疗的理解和认同，提高农民对新农合政策和报销流程的认识，才能让农民朋友真正了解到新农合的好处和优点，感受到党和政策的温暖，让新农合这一项惠民政策长久、健康地发展。 参考文献： 彭文博.新型农村合作医疗发展问题研究D.山东农业大学，2009. 王申娟.新农村合作医疗的现状、问题及对策研究D.山西师范大学，2012. 王中旗，刘洋.新型农村合作医疗的实施问题与对策分析J.法制与社会，2009（09）.
