1、2016 重症医学科中风中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况中风是我院首批确定的“33 个优势病种中医 护理方案” 中的病种之一，自 2016 我科应用“中风中医护 理方案” 护理住院患者共 35，患者平均住院日 3.9 天辨证分型统计如下：1与诊疗方案一致的病例数 35 痰湿蒙窍证 7 例，火闭窍证 9 例，风痰组洛证 4 例，风火上扰证 5 例，痰热内闭证 10 例.应用的主要辨证施护方法：体位护理、翻身拍背护理、口腔护理、会阴护理， 、用 药护 理、肢体功能锻炼等。应用的主要中医护理技术：艾灸、按摩、中药口腔护理、中药会阴护理二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况
2、1主要辨证施护方法应用情况主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比并发症护理 35 100%体位护理 35 100%用药护理 35 100%神识昏蒙 35饮食护理 35 100%偏瘫 29 肢体功能锻炼 29 100%饮食护理 29 100%情志护理 20 69%预防压疮护理 29 100%限制活动 13 100%饮食护理 13 100%用药护理 13 100%情志护理 13 100%舌强语蹇 13音乐疗法 8 61%皮肤护理 24 100%发热 24饮食调护 24 100%饮食调护 22 92%100%痰多息促 22翻身/拍背 22 100%饮食调护 20 100%便秘 20腹部按摩
3、 16 80%2中医护理技术应用情况主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比艾灸 5 14%中药口腔护理 36 100%中医会阴护理 36 100%神识昏蒙 35穴位按摩 8 23%艾灸 5 17%偏瘫 29中药会阴护理 29 79%中药口腔护理 29 100%穴位按摩 23 86%中药口腔护理 5 100%舌强语蹇 5中药会阴护理 5 100%中医护理技术应用频率高的项目是中药口腔护理和中药会阴护理，其次是穴位按摩、耳穴压豆。分析其原因：1因我科中风病人均为神志不清病人，鼻饲饮食的比率高，经口进食的病人少，绝对卧床休息以致于留置导尿的病人多，为了预防口腔和泌尿系感染，中药口腔护理和中
4、药会阴护理必须实施，所以责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，应用的主动性高。2中药漱口液味甜而甘，清热解毒效果好，患者易于接受。3用物及操作方法简单，临床易于实施。4、经济实惠（二）依从性和满意度分析1患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性（%） 满意度（%）项目例数（人） 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意艾灸 10 9（90% 1（10%） 0 9(90%) 10% 0穴位按摩 28 25(89%)3%（11%00 28（100%） 0 0中药口腔护理 35 30（85%） 5（15%） 0 35(100%) 0 0中药会阴护理 35 30（85%） 5（15%） 0
5、 35(100%) 0 0依从性较好的中医护理技术是中药口腔护理、中药会阴护理，分析其原因：1操作方法简单，无创伤、无痛苦，收费便宜，患者易于接受。2对于鼻饲饮食或禁食的患者预防口腔溃疡，保持口气清新起做良好的效果，以致于患者及家属反应好。护理满意度较高的中医护理技术是中药口腔护理、中药会阴护理和穴位按摩，分析其原因：中药口腔护理它能减轻或缓解患者口腔异味和口腔溃烂等不适症状，保持口腔清洁和舒适起作较好的效果，中药会阴护理能及时清除尿道口分泌物，保持会阴部及尿道口清洁，预防泌尿系感染起重要作用，另外中药制剂刺激性小，副作用低，患者及家属易于接受，穴位按摩能针对不同的症状取不同部位穴位以达到辅助
6、治疗的目的，如（对于神识昏蒙的患者穴位按摩可以达到醒神开窍的目的，对于偏瘫患者穴位按摩可以促进局部血液循环，通经活络，促进偏瘫侧肢体感觉的恢复）因此患者及家属的对以上三项中医技术依从性好，满意度较高，但穴位按摩较其它两项中医操作满意度差是因为部分护士中医基础理论差，取穴不准确，未达到满意的效果。所以中医基础理论的学习有待加强。本次总结中，耳穴压豆的应用病例数较少，因此不做分析。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：30（85%）； 实用性 较强：5（15%） 实用性一般：0 人；不适用：0 人分析其原因：1 方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用
7、药护理等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2 方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、 观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3系 统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四 )实 施中存在的 问题 ：1中医饮食调护未落实到位因我科均为急危重和神志不清的病人，医嘱予禁食或鼻饲流质饮食，未能很好地提供特色的中医辨证膳食。 2部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中耳穴压豆
8、辅助降压和调节肠道功能，对于急危重病人，应 用的指征不太适应，效果太慢，依从性较差3护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1评价方法对中风的主要症状神识昏蒙、偏瘫、舌强语蹇等症状纳主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：护理效果（
9、%）主要症状病例数（人）好 较好 一般 差神识昏蒙 35 30(85%) 5（15%） 0 0偏瘫 29 26(89%) 3（11%） 0 0舌强语蹇 1313（100%）000通过开展辨证施护、实施中医护理技术，10%以上的患者及家属认为中医护理技术配合治疗起良好的效果；半数以上的患者认为中医护理配合治疗有较好的效果。案例：李小云 51 岁，因突发昏迷不醒 3.5h,以脑出血收住入院。入院查：患者神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反 应迟钝 ， 测 T：37.1，P:82 次/分，BP：182/92mmHg，R:20 次/分，入院诊断： 中医诊断：中风（中脏腑）； 西医 诊断：
10、右 侧丘脑出血并破入 脑室，根据“中风中医护理方案”， 针对患者神识昏蒙、偏瘫、舌 强语蹇， 给予合适的体位，及时翻身拍背、加强肢体功能锻炼和做好各种基础护理预防坠积性肺炎、压疮等并发症的发生、做好饮食和用药护理，保证机体营养所需和用药的疗效，加强各管道的护理，妥善固定维持最佳的治疗效果，同时遵医嘱实施中药口腔护理、中药会阴护理、耳穴压豆和穴位按摩，对预防禁食和鼻饲患者口腔异味和口腔溃疡、降低留置导尿患者的泌尿系感染的发生起到较好的效果；偏瘫肢体行穴位按摩达到通经活络的目的，对于中风的高血压病人和鼻饲营养实施耳穴贴压辅助降压和调节肠道功能，也得到医护人员的认可，对下一年度的开展起着重要的作用。
11、四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的 24 例中风患者病情较重，患者均处于神识昏蒙状态，对中医护理技术的开展效果的好坏基本由患者家属来评价，带 有很大的主观能动性，中医口腔护理和中药会阴护理患者及家属对治疗与护理的依从性好，穴位按摩和耳穴压豆患者及家属对治疗与护理依从性一般，作以下分析：（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1保持口腔清洁，预防口腔溃疡和口气异味起作重要的作用中药口腔护理实施，它能减轻或缓解患者口腔异味和口腔溃烂等不适症状，保持口腔清洁和舒
12、适起作较好的效果，因此患者及家属的护理满意度也较高。90%以上的患者及家属认为中医护理技术配合治疗对改善口腔异味，保持口腔清洁起良好的护理效果；10%以上的患者认为中医护理配合治疗的效果一般。2、通过体位护理、翻身拍背护理、口腔护理、情志护理、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食护理、用药护理、肢体功能锻炼等。可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听商调音乐，以调节肺气的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压，选穴：降压沟、神门穴达到辅助降压的功效，护理效果一般 4 例，占 100%。 耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机，选穴：脾脏健脾益气，和中止呕；胃
13、主通降，以降为和；交感调节植物神经；神门镇静安神；穴位按摩通过局部刺激可疏通经络，调整脏腑气血功能，选穴：内关和胃降逆，疏肝开郁；足三里调理脾胃，扶正祛邪；给予辨证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复，对我科下半年更好地开展这两项中医技术垫定了良好的基础五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的 14 例中风患者未采用其他的中医护理技术附：病例基本信息汇总2016 年重症医学科中医护理方案病例基本信息汇总表序 号科室 住院号 姓名 病种 性别年龄联系电话 入院时间 出院时间 责护职称1 ICU 064387 苏自成
14、中风 男 48 1511593489 01-09 01-10 护师2 ICU 064325 张素芬 中风 女 75 13874253569 01-07 01-07 护师3 ICU 062450 戴鸿程 中风 男 50 13627393238 01-04 01-08 护师4 ICU 049289 邓徳军 中风 男 53 13317396488 01-04 01-04 护士5 ICU 064738 李小华 中风 男 48 115675948968 01-25 01-26 护师6 ICU 065185 曾春其 中风 男 57 115873791467 02-16 02-18 护士7 ICU 0656
15、14 陈健 中风 男 55 13908422761 03-01 03-08 护师8 ICU 065975 李小云 中风 女 51 15842905021 04-05 04-13 护师9 ICU 066118 唐镇 中风 男 75 15573976491 03-20 03-23 护士10 ICU 066277 廖政东 中风 男 75 13574955429 03-25 03-29 护师11 ICU 066289 龙训妹 中风 女 63 15739451263 03-25 03-25 护士12 ICU 034755 雷友英 中风 女 74 13756904779 04-02 04-05 护师13
16、ICU 066516 廖回定 中风 男 60 18212568597 04-05 04-11 护士14 ICU 066483 谢海明 中风 男 41 15673576004 04-03 04-11 护师15 ICU 067268 张华相 中风 男 75 13973999958 04-30 05-01 护士16 ICU 067958 刘占国 中风 男 61 18903975508 05-14 05-23 护师17 ICU 068059 陈仪华 中风 男 75 13195163055 06-05 06-12 护士18 ICU 068116 刘涌泉 中风 男 52 13487398588 06-07
17、 06-12 护师19 ICU 068168 唐玉龙 中风 男 64 15273965645 06-11 06-14 护士20 ICU 068207 罗恒良 中风 男 41 13217394132 06-12 06-17 护师21 ICU 069139 王锡古 中风 男 62 13973960761 07-21 07-27 护师22 ICU 069183 彭健喜 中风 男 57 15869857018 07-24 07-24 护士23 ICU 069412 王卓鉴 中风 男 78 18075937005 08-03 08-08 护师24 ICU 069588 罗健红 中风 男 39 15807
18、398211 08-11 08-17 护士25 ICU 069874 张国平 中风 男 71 15115937724 08-23 08-26 护士26 ICU 070468 郭仁松 中风 男 65 18975961322 09-22 09-22 护师27 ICU 071179 刘淑云 中风 女 56 15688232639 10-24 10-24 护师28 ICU 071229 孙君红 中风 女 45 18230631977 10-26 10-31 护士29 ICU 071521 周富民 中风 男 42 13762874116 11-08 11-10 护师30 ICU 071539 李勋祥 中风 男 70 13727663299 11-10 11-12 护士31 ICU 071813 吴玉连 中风 女 88 13973561033 11-20 11-23 护士32 ICU 071912 蒋长青 中风 男 37 15869885210 11-26 11-26 护师
