1、 常用管道护理导尿管的护理导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，经由尿道插入膀胱以便将尿液引流出来。导尿管插入膀胱后，靠近头端的气囊能够将导尿管固定留在膀胱内，使导尿管不易脱出，通过引流管连续接尿袋收集尿液。1、 适应症（1 ） 各种原因引起的排尿困难。（2 ） 特定手术（如腹腔、泌尿道、妇科等手术) 。（3 ） 准确记录单位时间尿量。2、 护理1、 导尿管的固定妥善固定导尿管，注意经常检查导尿管及尿袋的位置，导尿管与尿袋之间保持足够长度，引流管要固定在床沿上，防止用力牵拉造成导尿管滑脱。2、 观察引流装置（1 ） 保持引流管通畅，注意引流管是否弯曲受压，有无堵塞，及时发现
2、，及时处理。若导尿管堵塞，可用手挤捏导尿管，由上至下方挤压，仍不通者可用注射器抽取无菌生理盐水50ml 自导尿管注入膀胱，行加压膀胱冲洗，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。注意观察导尿管有无位置的改变，有无脱出，避免过度牵拉。气囊如有破损，导尿管可出现滑脱，应仔细观察，有无引流液流出。（2 ） 观察尿液的颜色、性状与排出量，注意有无出血。3、 防止逆行感染(1)引流的放置在低于尿路引流的部位，定时放出尿袋中的尿液。(2)保持尿道外口周围清洁，去除分泌物和血痂，每日用碘伏消毒尿道口一次，女性病人可每天擦洗会阴 2 次，保持清洁。(3)按无菌操作原则每日一次更换引流袋，引流管远端接引流袋时，
3、先消毒引流管口后再连接，引流袋内保持无菌，以免引起逆行性感染。(4)鼓励病人多饮水，饮水量为每天 20003000ml，以保持足够的尿量，达到冲洗的作用。4、 拔管（1 ） 拔管指征：肾脏损伤在病情稳定后即可拔管，膀胱破裂修补术后 810 天拔出导尿管。前尿道吻合术后 23 周，后尿道吻合复位术后 34 周拔除。拔管前先进行夹管实验，长期留置导尿管时应适时夹管，间歇引流尿液，以训练膀胱的排尿、储尿功能，避免发生膀胱肌无力。（2 ） 拔管方法：用注射器抽出气囊内的液体，用血管钳夹紧导尿管，拉住导尿管轻轻往外拔。（3 ） 拔管后观察病人有无排尿困难，排尿有无不适，尿液的量及颜色、性状。3、 健康教
4、育（1)行留置导尿前，应向病人及家属说明目的及其注意事项，以取得配合。（2)指导病人多饮水，每日 2000ml 左右，起到自身冲洗膀胱作用，可避免膀胱内感染和小结石形成。（3)对急性尿储留、膀胱高度膨胀的病人首次引流尿液不宜超过 1000ml，应间断放尿，避免快速引流造成膀胱黏膜急剧充血出现血尿。（4)讲解保持会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用 0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿道管、尿道口周围及会阴部清洁。（5)讲解长期留置导尿管应定时开放的必要性。定时开放既避免膀胱过度膨胀，又能有效的维持膀胱正常张力，应每 23h 放尿一次，应保护膀胱反射功能，如长
5、期开放将会导致膀胱逼尿肌萎缩，造成膀胱挛缩。4、 知识链接1.各类导尿管用途（1 ） 普通单腔导尿管：主要用作单纯导尿，多用于膀胱肿瘤病人膀胱灌注、女性病人留取尿培养、测定残余尿量。（2 ） 气囊导尿管：有双腔及三腔两种类型。双腔气囊导尿管的特定是在头端侧孔的远方有一气囊，气囊扩张后可将导尿管固定，并有一定的压迫止血作用。三腔气囊导尿管主要用于前列腺手术后留置导尿，并适当牵引，使气囊压迫前列腺窝止血，导尿管可接冲洗装置。3.膀胱冲洗注意事项（1 ） 前列腺增生手术后常使用三腔气囊导尿管引流尿液及冲洗膀胱，气囊有固定导尿管、压迫前列腺窝、减少出血的作用，应避免气囊破损。（2 ） 冲洗的过程中密切
6、观察冲洗液滴速是否与引流速度一致，若引流液速度减慢则表示有阻塞，应减慢或停止冲洗，可用手挤捏引流管，必要时用注射器抽取生理盐水加压冲洗，直至通畅后再持续冲洗。膀胱冲洗的速度一般为每分钟 6080 滴，以防止病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道。但若病人出血多，冲洗液颜色鲜红时，可告知医师，适当调快冲洗速度。中心静脉置管的护理中心静脉置管是指经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插入上下腔静脉近右心房处，常用于补液和中心静脉压（ central venous pressure，CVP）测定，测中心静脉压时应以腋中线第四肋间为“0”点，正常值为 0 . 49 1 . 18 kpa ( 6 1
7、2 cmH2O)。1、 适应证（1 ） 体外循环下各种心血管手术（2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外外循环手术。（3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。（4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗者。（5 ） 经静脉放置临时或永久心脏起搏器。（6 ） 持续性血液滤过。2、禁忌证（1）血小板减少或其他凝血机制严重障碍者，避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿，确有必要进行穿刺时，可尝试从颈外静脉穿刺。（2 ） 局部皮肤感染者。（3 ） 穿刺静脉局部感染、血栓形成。3、护理（1）固定与消毒：注意局部保护，观察穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛渗血及脓性分泌物等
8、炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗病人需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏消毒穿刺点周围皮肤。（2 ） 预防气栓：要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。（3 ） 导管的护理：静脉输液管道 24h 更换一次，观察液体滴注是否通畅，导管有无扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部位有无皮下水肿、疼痛。对于接头处使用的三通阀或肝素帽，若发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对输注静脉高营养液病人，输液过程中，应
9、加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。较长时间监测中心静脉压时，应每 24h 用生理盐水配制的稀肝素液 5mL（含 30u肝素钠）冲洗导管，以保持测压系统通畅和降低感染发生率。4、 健康教育（1 ） 向病人及家属介绍中心静脉置管的优点，如导管容易固定，颈部活动不受限制，可以较长时间留管等。消除病人的顾虑，使其能够主动配合。（2 ） 中兴静脉血管粗，压力低，静脉输液不易掌控，病人及家属绝对不能擅自调节，以免输液过快造成液体走空，导致空气栓塞。5、 知识链接1、 临床常用中心静脉置管的优缺点（1）锁骨下静脉置管：优点：病人舒适，体表标记明确，感染最少。缺点
10、：出血不易压迫，可导致气胸。(2)颈内静脉置管：优点：出血容易压迫,右侧颈内静脉平直，穿刺成功率高。缺点：易误穿颈内动脉，肥胖颈短病人体表标记困难，不适用于管切开的病人，低血压时触摸动脉困难。(3)股静脉置管：优点：简单易行，成功率高，无气胸危险，不影响气道处理。缺点：CPR 时药物循环时间延长，感染及深静脉血栓发生率高,发生腹膜后血肿无法压迫,腹腔内压升高可能影响输液。2 颈部解剖颈部介于头与胸和上肢之间，前方正中有呼吸道和消化管的颈段，两侧有纵行排列的大血管和神经等，后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管、神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音
11、等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列。颈内静脉解剖学特点：位于茎突和腮腺的下方深处，下行至胸锁关节后，与锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管。锁骨下静脉解剖学特点：自第 1 肋外缘续于腋静脉。在第 1 肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，锁骨下静脉壁与第肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈合，故伤后易致气栓。临床上，可经锁骨内侧端下方和第 1 肋之间，行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压
12、测定等。经外周插管的中心静脉导管（PICC）的护理为病人提供中、长期的静脉输液治疗，输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。1、适应证（1)需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通通路可用时。（2)需要长期连续或间断静脉输液治疗时。（3)给予高渗液或起泡剂，如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液时。（4)给予刺激性溶液，如化疗药物时。（5)放置中心静脉导管风险较高或失败时。（6)病人无法入院接受必要的静脉输液治疗时。2、禁忌证（1）严重的出凝血障碍。（2）穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况。（3）准备放置导管的静脉其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可
13、能（4）准备放置导管的上肢有肌肉挛缩、放射治疗等情况。（5 ） 病人不合作或躁动。3、护理（1）置管术后 24h 内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换12 次。更换贴膜时，沿导管方向由下向上揭去透明敷料，并严格遵守无菌操作原则。（2）定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。（3）每次输液后，封管时不要抽回血，用 10mL 以上注射器抽吸生理盐水1020mL 以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管（4 ） 治疗间歇期每周对 PICC 进行冲洗，更换贴膜及正压接头。（5 ） 密切观察病人状况，发生感
14、染时应当及时处理或者拔管。4、健康教育（1）向病人做好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。（2 ） 保持局部清洁干燥，告知病人不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动及贴膜下有汗液时及时请护士更换。（3）带有 PICC 一侧的手臂禁止过度活动，避免置管部位污染。（4 ） 携带导管的病人可以淋浴，但应避免盆浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水请护士及时更换贴膜。（5 ） 自我护理：治疗间歇期每 7 天对 PICC 进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，切勿遗忘；注意观察导管路径周围和穿刺点局部皮肤情况，如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等
15、异常应及时通知护士给予处理。5、知识链接1、选择合适的静脉成人：PICC 通常选择置入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。儿童：PICC 通常选择置入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。2、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后，尖端位于上腔静脉内成人：将上肢从躯干部向外展 4590角，从穿刺部位开始，沿着选定的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外 13 处，并与上腔静脉壁平行。儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外 13 处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时，导管尖
16、端应最终位于下腔静脉远离右心房的外 13 处，并与下腔静脉壁平行。3、做胸部 X 线检查以确认导管尖端位置正确的导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第 2肋间隙水平；上肢外展 90时，导管尖端应位于上腔静脉内，第 3 肋间隙水平。注意：导管尖端不要放入右心房内，如果导管尖端位置不正确请重新放置。鼻胃管的护理鼻饲法鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，由管内灌注流质及半流质饮食、水和药物的方法。1、适应证（1）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾病、口腔手术后的病人，胃肠手术后的病人，食道异物术后食道黏膜损伤较重者。（2 ） 张口受限的病人，如破伤风病人。（3 ） 早产儿、病情危重者、
17、拒绝进食者。2、禁忌证（1）食管严重狭窄或阻塞者。（2 ） 食管手术后的病人。（3 ） 脑脊液鼻漏的病人。（4 ） 经鼻手术者。3、护理（1）鼻饲前必须先判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再进行灌食，以免引起呕吐或呛咳。（2 ） 鼻饲液温度保持在 3840，不可过冷或过热，每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间不少于 2h,每天 56 次。如需注入药片，应将其研碎，并使其溶解后再注入胃内。（3 ） 鼻饲用物应每日更换、消毒。（4 ） 长期鼻饲者，每天 2 次口腔护理。必要时每周应更换胃管，于当晚最后一次灌食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。（5 ） 注意观察胃内容
18、物的颜色，警惕消化道出血。（6 ） 躁动不安或不合作的病人适当予以保护性约束，防止自行拔管。4、健康教育（1）向病人或家属解释饮食对保证机体营养的重要性，便于病人主动配合进食。（2）讲明置管的操作步骤，指导病人配合的方法，减轻病人恐惧的心理。（3）向病人及家属讲明鼻饲的注意事项、鼻饲后不良反应的观察及简单的处理方法等。5、知识链接1.胃管插入长度及测量方法胃管插入长度：成人 4555cm，儿童 1418cm。测量胃管方法:测量鼻尖至耳垂至胸骨柄的长度。2.插管方法当胃管插入 1416cm 处时：若为清醒病人应嘱病人做吞咽动作,迅速插入4555cm；对于昏迷病人护士左手将病人头部托起，使下颌靠近
19、胸骨柄,以增大咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，徐徐插入至预定长度。昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内,此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部黏膜的刺激。插管时注意食管三个生理狭窄:平气管分叉处，起始处距门齿 15cm；环状软骨水平处,起始处距门齿 25cm；穿膈肌裂孔处，起始处距门齿 40cm。4、判断胃管在胃内的方法（1）抽胃液（有胃液证明在胃里）。（2 ） 注入 10mL 空气，同时在胃部听气过水声。（3 ） 胃管
20、末端放入水杯中无气泡逸出。5、拔管（1）夹紧或反折胃管末端，嘱病人深呼吸。（2 ） 在病人呼气时拔管，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速拔出，然后清洁鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。胃肠减压胃肠减压术是利用负压和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小肠内的积液、积气及内容物，降低胃肠道内的压力，改善局部血液供应，利于炎症局限，促进胃肠蠕动功能恢复。1、适应证（1）急性胃扩张。（2 ） 急性胰腺炎。（3 ） 胃、十二指肠穿孔（4 ） 胃肠及腹部较大手术者。（5 ） 机械性或麻痹性肠梗阻。2、禁忌证（1）食管狭窄、严重的食管静脉曲张。（2 ） 严重的心肺功能不全。（3 ） 支气管哮喘。（4 ） 食管或胃腐蚀
21、性损伤。（5）近期有上消化道大出血史及极度衰弱者。3、护理（1）胃管插入的深度代表胃管所在的部位，胃管插入 4045cm 表示已达贲门，插入 5060cm 表示已达胃内，插插入 6065cm 表示已达幽门。（2 ） 注意保持胃肠减压通畅，胃肠减压的负压一般不超过 50mmHg。胃管若有阻塞可用生理盐水反复冲洗胃管。（3）妥善固定胃管，防止扭曲、打折、受压，以免影响减压效果。（4）若需从胃管注入药物，应用温开水冲洗后夹管 lh，以免药物被吸出。（5）使用胃肠减压者，每日应遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡。密切观察病情变化，记录引流物量及性质。（6 ） 留置胃管者每天经鼻孔滴入液状石蜡，以保护鼻咽部黏膜，并做好口腔护理，每周更换胃管。
