1、1西安市中心医院 2013 年年度护理理论考试题本次考题均为病例分析题，请仔细阅读相关病例，制定出护理问题和相应的护理措施。要求：每人选择题，其中题为专科题，其他题自行选择内外科各题；主管及以上人员除选择专科题外，其他 2 题从 2426 题中选取。.张某，男，52 岁，厨师，烟龄 30 年。12 年前冬季首次出现持续咳嗽、咳痰，近 3 年四季咳嗽、咳痰不断，呈进行性呼吸困难，冬春季加剧。近 3 天因急性上呼吸道感染，咳脓痰，收入院。身体评估：体温 37.9C，神志恍惚，昼睡夜醒；气促，不能平卧，痰液黏稠，不易咳出；胸廓呈桶状，呼吸音弱，叩诊过清音；听诊双肺底可闻及散在干湿、啰音，动脉血气分析
2、结果示：PaO 256mmHg,PaCO276mmHg,pH7.30,HCO3- 34mmolL。 （呼吸科）.许某，男，76 岁。诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭” ，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。三周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰，痰量较多。纳差，腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10 余年，血压控制良好。有吸烟史 20 余年，每天一包，已戒 2 年。身体评估：脉搏 70 次分，血压 10560mmHg，神志清，精神差，查体基本合作。口唇发绀，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱且以右下肺较明显，双肺底可闻及细湿啰音。心率 88
3、次分，律不齐，第一心音强弱不等。腹部膨隆，移动性浊音（+） ，肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿明显，四肢末梢温度低。心电图：心房颤动。 （心内科）3.李某，女，30 岁，已婚。2 天前劳累后出现左侧腰背酸痛。全身乏力，并出现尿频、尿急、尿痛。昨天起上述症状加重。近 2 年来曾有多次同样发作。身体评估：体温 39.0C，脉搏96 次分，呼吸 24 次分，血压 12882mmHg。左肾区叩痛（+）,左脊肋角压痛（+） 。血常规：白细胞 12.2109L,中性粒细胞占 82。尿常规：蛋白（+） ，红细胞 3-5 个HP，白细胞（+） ，中段尿培养尿菌含量10 6mL，大肠杆菌（+） 。 （肾病）4.谢某
4、，男，56 岁。病人 1 个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，偶伴牙龈出血、鼻出血，10 余天前出现活动后气促，尿量减少。血压 15473mmHg。血常规：红细胞2.91012L,白细胞 6.9109L,血小板 123109L,血红蛋白 56gL.血生化：钾6.67mmolL、碳酸氢根 10mmol/L、尿素氮 87.6mmol/L、肌酐 1757 mol/L。入院诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期） ，肾性贫血。 （肾病）5.王某，女，45 岁。以“面色苍白、头晕、乏力 1 个月，鼻出血 7 天”为主诉收住入院。骨髓检查报告示急性早幼粒细胞白血病。住院期间予以维 A 酸加三氧化二砷诱
5、导分化治疗，第 10 天病人突然出现头痛，喷射状呕吐，视物模糊，烦躁。身体评估：体温 37.0 C，脉搏 92 次/分，呼吸 18 次/分，血压 155/85mmHg;全身皮肤见大片瘀斑，球结膜出血。血象：红细胞 2.21012/L,血红蛋白 56g/L,白细胞 2.0109/L,血小板 11109/L;凝血试验：血浆凝血酶原时间（PT）20 秒，纤维蛋白原 0.5g/L,3P 试验阳性。 （血液病）6.张某，男，37 岁，因“乏力、消瘦、多汗、易饥多食 4 个月” ，诊断为“甲状腺功能亢进症” ，予以硫脲类药物治疗 1 个月后，症状渐趋好转。两天前与家人争吵后情绪激动，出现恶心、呕吐、烦躁不
6、安、心慌、大汗，即来医院急诊。身体评估：体温 39.3 C，呼吸 30次/分，脉搏 140 次/分，血压 180/100mmHg。急性面容，眼球突出，颈软，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，可触及震颤，闻及血管杂音。 （内分泌）27.蔡某，女，55 岁，因“口渴、多饮 8 余年，加重伴乏力 9 天，昏迷 1 天”入院。8 年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、体重无明显下降，当地医院诊断为糖尿病，后一直使用口服药物控制血糖。9 天前因受凉后自觉口渴多饮加重，并伴发热。于当地医院治疗后无明显好转，1 天前突发昏迷，急诊入院。身体评估：体温 38.8 C，脉搏 88 次/分，呼吸 22 次/分，血压 126/
7、72mmHg。昏迷，急性病容。实验室检查：静脉血糖 48.85mmol/L;尿糖+，尿酮+，尿蛋白+；白细胞 11109/L,中性粒细胞 93.6；血气分析pH7.30,PCO229.9mmHg,PO251mmHg,SO283;血钠 146.9mmol/L;血氯 124.9mmol/L。 （内分泌科）8.齐某，男，61 岁。早晨起床时（ 2 小时前）发现左侧肢体无力、活动不灵、头痛、头晕、说话含糊不清来医院就诊，起病后无恶心、呕吐、发热、抽搐及大小便失禁。既往有高血压病史 11 年，有服药，平时血压在 140160/90100mmHg,经常有一过性头晕或左侧肢体活动不利，每次持续时间不等，多于
8、发作后 12 小时缓解。否认糖尿病、心脏病史。吸烟 25 年，1015 支/ 天；少量饮酒。身体评估：体温 36.5 C，脉搏 72 次/分，呼吸 19 次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，语言不清。左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，舌伸向右侧，饮水无呛咳。左侧肢体肌力 23 级，张力不高，腱反射可引出，病理反射阳性。头颅 CT 示右侧低密度灶。 （神经内科）9.吴某，男，30 岁。10 年前开始出现发作性头痛、双眼凝视，数秒后恢复，无抽搐。近两年来症状加重，发作时四肢抽搐，口吐白沫，伴意识丧失，小便失禁。近 1 周来，每次发作均持续 10 余分钟后清醒，且对发
9、生经过毫无记忆。身体评估：未发现阳性体征。 （神经内科）10.王某，男，40 岁，小学文化。因“晚餐后 1 小时突然呕吐大量暗红色血液 1 次，伴头晕、乏力”急诊入院，既往有乙型肝炎肝硬化病史 10 余年。身体评估：体温 37.5 C，脉搏 102次/分，呼吸 24 次/分，血压 90/57mmHg;病人神志清楚，对答切题；面色灰暗，甲床、睑结膜苍白；肝掌征（+） ，胸前可见 2 颗蜘蛛痣；肝脏右侧肋弓及剑突下未触及，脾脏左侧肋弓下三横指，质韧，无触痛，移动性浊音（-） 。实验室检查：血常规：血红蛋白 76g/L,红细胞 3.251012/L,白细胞 8.22109/L,血小板 102109/
10、L,HCT0.35。 （消化内科、感染科） 11.患儿，男，13 天，因皮肤发黄 3 天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时 Apgar 评分 9分。出生体重 3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第 10 天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时 HbsAg(-).体检：体重 3.4kg，体温 35.6 C，心率 120 次/分，呼吸 42 次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（-） 。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm 可触及，质软。血白细胞 27109/L,中性粒细胞 88，淋巴细胞 12。 （新生儿科
11、）12.患儿，男，9 个月，因“发热、咳嗽 4 天，气促 1 天”入院。 患儿 4 天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在 38.6-39.1 C，咳嗽呈阵发性，为刺激性干咳，在当地医院诊断为“上感” ，给抗生素治疗和退热处理。近一天来，咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出且痰液较多。体格检查：T39.5 C，P160 次/分，R60 次/分。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。心音低钝，双肺可闻及较密集的中、细湿啰音。辅助检查：WBC14109，N 0.80，L 0.20.胸片显示：双肺下野点片状阴影。 （儿科）313、王女士，25 岁，已婚，停经 50d,阴道淋漓出血 3d,
12、今晨突发右下腹剧痛明显肛坠，血压 11/7kPa(80/50mmHg),脉搏 120 次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+） ，妇科检查宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛，诊断为输卵管妊娠破裂。 （妇产科）14.王医生，34 岁，体重 60kg，当日上午 8 时不慎被沸水烫伤，1 小时后被送往医院。主诉创面疼痛，感觉口渴、胸闷、紧张害怕。病人烦躁不安，呻吟，表情痛苦，脉搏 110 次/分钟，血压 106/94mmHg,面部、胸、腹部、两手臂、双手、两小腿、双足部广泛烫伤，背部散在伤处约 3 手掌大小，均有水疱。 （烧伤科）15.李先生，43 岁，2 小时前头部摔伤，当即昏迷，送往
13、医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2 次，入院时再次昏迷。体格检查：T37 C，R12 次/分钟，P62 次/分钟，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛时能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm5cm 血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约 6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径 3mm,对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。 （神经外科）16.王女士，32 岁，双侧甲状腺肿大 1 年，易疲劳，失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，性情急躁。查体：双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体血管杂音明显，双手震颤，心率 110 次/分钟，BP1
14、40/80mmHg。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。 （普外科）17.李先生，42 岁，3 小时前驾车被后车追尾，车辆翻入沟内，树枝刺入胸部。伤后半小时由救护车送入院，病人主诉胸痛、胸闷、呼吸困难、呼吸受限。查体：心率 105 次/分钟，BP90/62mmHg,R26 次/分钟。右胸壁一直径约 3cm 树枝刺入但未闻及空气出入的声音，右胸部触压痛明显。胸部 X 线提示：右侧第 4、5、6 肋多发肋骨骨折，右肺萎陷 40，右侧胸腔积气，气管、纵隔略向左移位，右胸壁异物。此病人初步诊断为开放性胸外伤，开放性气胸，多根多处肋骨骨折。 （胸外科）18.张先生，35 岁，4 年前出现鲜血便，常见
15、便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1 个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时。 （肛肠科）19.王女士，42 岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐 2 日”入院。2 日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐 2 次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy 征（+） 。辅助检查：白细胞升高，B 超示胆囊壁增厚，囊腔内查见大小约 2.5cm 的强回声团，肝内外胆管未见扩张。 （普外科）20.于先生，45 岁，左腰部隐痛 1 月
16、多。体查：左肾区有叩击痛；尿常规检查示隐血，B 超示左肾内有一结石，大小为 1.2cm*1.4cm,IVP 示肾功能正常，双侧输尿管通畅。考虑病人为“左肾结石” 。 （泌尿外科）21.李先生，37 岁，建筑工人。2 小时前在工作中不慎从高处坠落，背部剧烈疼痛，不敢活动，被送往医院就诊。经过一系列检查，被诊断为胸 11 椎体单纯压缩骨折，椎体压缩1/4。医师建议他暂行非手术治疗，回去卧床休息。诊治过程中该病人显得忧心忡忡，向护士询问为了能够尽快康复，自己回去后除了卧床休息，还可以做些什么？（骨科）422.某出孕妇，29 岁，停经 28 周，因夜间再次发生阴道流血 2 个小时，无腹痛，急诊收入院。
17、入院检查：血压 90/60mmhg，尿蛋白（-） ，下肢水肿（-） ，血红蛋白 82g/L。腹部检查：胎心 148 次/分，胎方位为左枕前位。B 超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口，孕妇和家属都很焦虑。 （产科）23.王女士，岁，年前因左乳腺行根治性手术，近月出现双侧胸前及腰背痛，渐加重，难以忍受，核素骨扫描提示肿瘤骨转移。病人出现愤怒、烦躁、不满，迁怒于亲属和医务人员。 （肿瘤科）主管及以上人员选题24.李某，男，30 岁。因自行挤压面部“痤疮”后突发寒战、高热 4 天，附近诊所治疗效果欠佳（具体用药不详） ，体温持续在 39-40 C.急诊后留观。身体评估：体温 39.6 C，脉搏
18、 102 次/分，呼吸 24 次/分，血压 106/70mmHg;急性重症病容，神情疲倦，欠合作；左侧鼻唇沟外 1cm 处可见 1.5cm11.5cm 大小的红色皮疹，略高于皮肤，表面有结痂；咽无充血，双肺未闻干湿性啰音。血象：红细胞 4.61012/L,血红蛋白 140g/L，白细胞 12109/L,中性粒细胞0.85，血小板 200109/L。血培养：金葡菌阳性。常规给予对症、补液及抗感染等治疗。次日，护士在采集血液标本后发生穿刺部位出血不止。25.许某，男，50 岁。因“上腹部剧痛、伴恶心、呕吐 7 小时”急诊入院。身体评估：体温 38 C，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压
19、140/85mmHg,神清，皮肤巩膜无黄染，腹稍膨隆，上腹部压痛明显，无肌紧张和反跳痛，Murphy 征（+） ，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规白细胞 1.1109/L,中性粒细胞百分比 87.6；血淀粉酶 1346U/L,尿淀粉酶7589U/L.B 超：胰腺回声减低。拟诊断为“急性胰腺炎” 。26.罗先生，70 岁。因胃溃疡行胃大部切除术后 2 年，发现腹壁切口处肿块半年入院。有吸烟史 30 余年，近 2 年吸烟每日约 10 根；曾有酗酒史，胃大部切除术后已戒除；喜食辛辣食物，不喜食水果，既往有习惯性便秘。病人既往有高血压 10 年，冠心病 8 余年，2 型糖尿病 3 年，一直服用阿司匹林、利血平、格列吡嗪片等药物规律治疗。2 年前因胃溃疡行胃大部切除手术，无药物过敏史，否认肝炎、梅毒等病史。未去过疫区。体格检查：T36.5 C，P65 次/分，R17 次/分，BP165/92mmHg。身高：168cm,体重：76kg。课间切口瘢痕处8cm12cm 大小肿块，站立时明显，可回纳，未见肠型和肠蠕动波。辅助检查结果：空腹血糖：8.6mmol/L，尿常规示尿糖+。病人其余辅助检查：血常规、便常规、肝、肾功能及电解质、凝血功能正常；心电图结果：窦性心律、心肌缺血。
