1、本科毕业论文外文翻译译文标题医院根据规定的价格竞争市卫生部门的改革在中国的应用资料来源哈佛大学公共卫生作者卡伦埃格尔斯顿我们开发了市场调节价下的公共和私营医院的竞争模式，承认医院多服务企业，平衡依赖于患者，医院管理者，医生之间的相互作用。然后，我们使用来自中国的数据，以校准的仿真模型，对中国最近的付款和组织的改革成本，质量和访问的影响。分析和仿真结果都表明，如何通过扭曲的价格提供隐含保险，导致上、下使用服务的盈利能力，这反过来燃料成本上升和减少那些不能自费的访问护理。扩大模拟表明，混合支付和缓解这些扭曲的保险的好处。1简介在中国目前存在着严重急性呼吸系统综合症，并蔓延到其他许多国家，最近流行的
2、重点是国际社会关注的焦点和注意中国领导层在中国的健康和保健方面的决策。尽管中国有前所未有的经济增长和成功解除数百万人脱离贫困的社会保障制度的重要组成部分患有良性健康忽视的问题。例如，大多数中国人早在20世纪70年代没有医疗保险，因此大多数人失去了在几十年经济改革的覆盖面。农业集体化消除农村社区筹资机制，为正规部门雇员和市区社会医疗保险覆盖的一半（见萧，1995年恒基兆业等，1995年，世界银行，1997萧，刘和埃格尔斯顿，1999年，刘，2002业，埃格尔斯顿和孟，2003）我们的论文中的核心目标是双重的（1）制定的医院模式，根据规范的价格行为，广泛适用于发展中国家和转型经济体（以及许多成熟的
3、市场经济体）的卫生部门（2）模拟中国最新的定价和对成本的控制和病人获得的支付方式改革的影响。我们对中国城市的焦点，都因为融资和体制的制约显著不同城市和农村之间，因为中国城市所面临的挑战更加紧密地与其他经济转型国家的。许多这样的国家，像中国，正在接受组织，定价和所有权可能有广泛影响其卫生系统的效率和公平（科尔奈和埃格尔斯顿，2001年）的改革。即使在成熟的市场经济中，相当大的争论引入市场激励机制，在卫生部门，如促进公共部门和私营部门医院之间的竞争，在规定的价格或授权其他市场，非盟的改革（例如，1997年米尔恩和托士尼）2中国城市卫生部门和近年来的改革本节提供了一些关于中国的城市卫生部门和最近重新
4、形式的背景。对于中国的卫生部门的机构更详细的信息，请参阅业和萧（1997年），萧和他的同事（2000年），叶和埃格尔斯顿（2001年），刘（2002）和叶，埃格尔斯顿和孟（2003）。中国的城镇居民提供社会保障的战略，包括政府雇员，国家和私营企业员工以城市为基础的社会医疗保险（SHI）。这些保险计划目前覆盖约50的城市人口。覆盖的资金来源是工资税，名义上是用人单位的工资（6）和雇员（工资的2）之间的分歧，。从个人医疗储蓄帐户仙模型（MSAS）相结合，与社会保险结构借用。灾难性支出的风险分担基金。门诊服务的经费主要来自医疗储蓄户口的口袋付款。社会风险共担基金资助住院治疗的，通常在雇员支付他或她的
5、年工资的10抵扣平等。患者也为共同保险责任，分级，由当地政府往往功能帽设置率。福利，根据当地的经济条件而定。那些不自费施对医疗服务的覆盖的大部分。城镇居民的一半，包括工人的家属，那些自雇人士，外来务工人员，以及那些在非正式部门工作。由于这些居民通常比正规部门的雇员收入较低，收入和保险覆盖面之间有一个正相关关系。提供的医疗服务在很大程度上依赖于医院，通常有大的患者诊疗制度。政府拥有的医院管理和经营由中央，省级和县级政府，形成城市输送系统的骨干，占约50的住院病床。他们是历史上由政府预算资助，但近年来越来越多地依靠使用费和支付业务2国有企业（SOES），特别是规模较大的，往往会经营自己的医院药品销
6、售利润，事实上，他们占大约40的住院病床。余下的10是在私人医院，医生还是非国有企业所拥有的。3模型三种代理商的互动模式医生，医院管理人员和病人。为了捕捉非学术覆盖，我们假设两种病人IH是高收入，保险的病人，而IL是低收入，没有保险的病人。一个医院雇用一名代表向医生提供各种保健服务，由J索引。纵观我们的模拟中，我们将假设有两个服务，其中J1代表有利可图的服务（例如，高科技服务和药品），而J2表示低于边际成本定价的服务（例如，基本服务）。让MI代表对卫生服务的支出。4模拟中国的改革虽然上述分析的结果提供了有关中国改革的潜在成果的重要线索，它也是有用的，说明各项具体的改革方案，通过校准一个仿真模型
7、。在本节中，我们描述了模型校正和模拟结果。我们使用线性需求的基础上投保和未投保的中国患者的平均消费在1998年全国健康调查（2001年卫生部，医疗（如在卫生部门的模拟，如基勒，卡特和纽豪斯，1998年，），2002年）。国家数据不按服务类别分列的支出，但我们必须这样做，以模拟在盈利和不盈利的服务差别激励的影响。从其他国家和中国传闻证据的证据表明，高于边际成本支付在中国主要是高科技的诊断程序和服务的需求药品比对低于边际成本定价的服务（例如，基地负责的需求弹性住院）。（盈利）服务1比2（无利可图）服务的需求弹性的假设上的所有服务相结合的消费水平的基础上为投保人和保险。5结论本文提出了一种根据市场调
8、节价的公共和私营医院的竞争模式，承认医院多服务企业，平衡取决于三个关键的参与者相互作用患者，医院管理者和医生。我们从中国的数据来校正模拟模型，我们分析了中国最近的城市卫生部门付款和组织改革可能带来的影响，成本，质量和访问。由于固有的不确定性，周围的各种因素，将影响中国的卫生部门的改革（例如，有些患者会发现成本上升的访问障碍，并成为非使用者在何种程度上）的结果，我们强调我们的定性而不是定量结果。首先,最重要的是无论是分析和模拟结果清楚地表明如何通过扭曲的FFS价格提供隐含保险，导致盈利使用上/下的服务。第二，患者在扭曲的FFS价格竞争有助于成本上升。第三，除非政策到位，否则扩大保险和提供补贴挂钩
9、的服务的费用将减少对于那些无法自费负担的穷人是不公平的。但这些不是不可预测的，中国GOV换算的使用价格调控，以保证看病的意图实际上可能破坏保健制度公平性。医院对病人的竞争将改善社会福利，并且决策者特别注意支付激励机制和调控。混合支付和扩大保险覆盖面是最有效果的方法来以确保就医，提升服务水平，促进质量的提高和成本控制的平衡的。外文文献原文TITLEHOSPITALCOMPETITIONUNDERREGULATEDPRICESAPPLICATIONTOURBANHEALTHSECTORREFORMSINCHINAMATERIALSOURCEHARVARDSCHOOLOFPUBLICHEALTHAU
10、THORKARENEGGLESTONWEDEVELOPAMODELOFPUBLICPRIVATEHOSPITALCOMPETITIONUNDERREGULATEDPRICES,RECOGNIZINGTHATHOSPITALSAREMULTISERVICEFIRMSANDTHATEQUILIBRIADEPENDONTHEINTERACTIONSOFPATIENTS,HOSPITALADMINISTRATORS,ANDPHYSICIANSWETHENUSEDATAFROMCHINATOCALIBRATEASIMULATIONMODELOFTHEIMPACTOFCHINASRECENTPAYMENT
11、ANDORGANIZATIONALREFORMSONCOST,QUALITYANDACCESSBOTHTHEANALYTICANDSIMULATIONRESULTSSHOWHOWPROVIDINGIMPLICITINSURANCETHROUGHDISTORTEDPRICESLEADSTOOVER/UNDERUSEOFSERVICESBYPROFITABILITY,WHICHINTURNFUELSCOSTESCALATIONANDREDUCESACCESSFORTHOSEWHOCANNOTAFFORDTOSELFPAYFORCARESIMULATIONSREVEALTHEBENEFITSOFMI
12、XEDPAYMENTANDEXPANDEDINSURANCECOVERFORMITIGATINGTHESEDISTORTIONS1INTRODUCTIONTHERECENTEPIDEMICOFSEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMEINCHINA,ANDITSSPREADTOMANYOTHERCOUNTRIES,FOCUSEDANINTERNATIONALSPOTLIGHTANDATTENTIONAMONGTHETOPCHINESELEADERSHIPONHEALTHANDHEALTHCAREINTHEPRCDESPITECHINASUNPRECEDENTEDECONOMI
13、CGROWTHANDSUCCESSINLIFTINGMILLIONSOUTOFPOVERTY,ANIMPORTANTCOMPONENTOFTHESOCIALPROTECTIONSYSTEMHEALTHCARESUFFERSFROMBENIGNNEGLECTFOREXAMPLE,ALTHOUGHTHEMAJORITYOFCHINESEHADHEALTHINSURANCEASEARLYASTHE1970S,THEMAJORITYLOSTSUCHCOVERAGEDURINGTHEDECADESOFECONOMICREFORMDECOLLECTIVIZATIONOFAGRICULTUREREMOVED
14、THECOMMUNITYFINANCINGMECHANISMINRURALAREAS,ANDSOCIALHEALTHINSURANCEFORFORMALSECTOREMPLOYEESINURBANAREASCOVERSONLYHALFOFURBANRESIDENTSSEEHSIAO,1995HENDERSONETAL,1995WORLDBANK,1997LIU,HSIAOANDEGGLESTON,1999LIU,2002YIP,EGGLESTONANDMENG,2003THECENTRALAIMSOFOURPAPERARETWOFOLD1TODEVELOPAMODELOFHOSPITALPHY
15、SICIANBEHAVIORUNDERREGULATEDPRICES,BROADLYAPPLICABLETOTHEHEALTHSECTORSINDEVELOPINGANDTRANSITIONALECONOMIESASWELLASMANYESTABLISHEDMARKETECONOMIESAND2TOSIMULATETHEIMPACTOFTHELATESTCHINESEPRICINGANDPAYMENTREFORMSONCOSTCONTROLANDPATIENTACCESSWEFOCUSONURBANCHINA,BOTHBECAUSEFINANCINGANDINSTITUTIONALCONSTR
16、AINTSDIFFERSIGNIFICANTLYBETWEENURBANANDRURALAREAS,ANDBECAUSETHECHALLENGESFACINGURBANCHINAMORECLOSELYRESEMBLETHOSEOFOTHERTRANSITIONALECONOMIESMANYSUCHCOUNTRIES,LIKECHINA,AREEMBRACINGREFORMSINORGANIZATION,PRICINGANDOWNERSHIPTHATMAYHAVEWIDERANGINGIMPLICATIONSFORTHEEFFICIENCYANDEQUITYOFTHEIRHEALTHSYSTEM
17、SKORNAIANDEGGLESTON,2001EVENINESTABLISHEDMARKETECONOMIES,CONSIDERABLECONTROVERSYSURROUNDSTHEINTRODUCTIONOFMARKETINCENTIVESINTHEHEALTHSECTOR,SUCHASPROMOTINGCOMPETITIONBETWEENPUBLICANDPRIVATESECTORHOSPITALSUNDERREGULATEDPRICESORMANDATINGOTHERQUASIMARKETREFORMSEG,MILNEANDTORSNEY,19972CHINASURBANHEALTHS
18、ECTORANDRECENTREFORMSTHISSECTIONPROVIDESSOMEBACKGROUNDONCHINASURBANHEALTHSECTORANDRECENTREFORMSFORMOREDETAILEDINFORMATIONONCHINASHEALTHSECTORINSTITUTIONS,SEEYIPANDHSIAO1997,HSIAOANDCOLLEAGUES2000,YIPANDEGGLESTON2001,LIU2002ANDYIP,EGGLESTONANDMENG2003CHINASSTRATEGYFORPROVIDINGSOCIALPROTECTIONFORURBAN
19、RESIDENTSINCLUDESCITYBASEDSOCIALHEALTHINSURANCESHIFORGOVERNMENTEMPLOYEESANDEMPLOYEESOFSTATEANDPRIVATEENTERPRISESTHESEINSURANCESCHEMESCURRENTLYCOVERAPPROXIMATELY50OFTHEURBANPOPULATIONCOVERAGEISFINANCEDWITHAPAYROLLTAX,NOMINALLYDIVIDEDBETWEENEMPLOYER6OFWAGESANDEMPLOYEE2OFWAGESTHEINSURANCESTRUCTUREBORRO
20、WSFROMTHESINGAPOREANMODELOFINDIVIDUALMEDICALSAVINGSACCOUNTSMSAS,COMBINEDWITHASOCIALRISKPOOLINGFUNDFORCATASTROPHICEXPENDITURESFUNDINGFOROUTPATIENTSERVICESCOMESPRIMARILYFROMMSASANDOUTOFPOCKETPAYMENTSTHESOCIALRISKPOOLINGFUNDFINANCESINPATIENTCARE,USUALLYAFTERTHEEMPLOYEEPAYSADEDUCTIBLEEQUALTO10OFHISORHER
21、ANNUALWAGEPATIENTSAREALSORESPONSIBLEFORCOINSURANCE,WITHRATESTHATAREGRADEDANDOFTENFEATURECAPSSETBYLOCALGOVERNMENTTHEBENEFITPACKAGEVARIESBASEDONLOCALECONOMICCONDITIONSTHEMAJORITYOFTHOSENOTCOVEREDBYSHISELFPAYFORHEALTHSERVICESTHISHALFOFURBANRESIDENTSINCLUDESTHEDEPENDENTSOFWORKERS,THOSEWHOARESELFEMPLOYED
22、,MIGRANTWORKERS,ANDTHOSEWHOWORKINTHEINFORMALSECTORSINCETHESERESIDENTSTYPICALLYHAVELOWERINCOMESTHANEMPLOYEESINTHEFORMALSECTOR,THEREISAPOSITIVECORRELATIONBETWEENINCOMEANDINSURANCECOVERAGEDELIVERYOFMEDICALSERVICESRELIESHEAVILYONHOSPITALS,WHICHUSUALLYHAVELARGEOUTPATIENTCLINICSGOVERNMENTOWNEDHOSPITALSMAN
23、AGEDANDOPERATEDBYCENTRAL,PROVINCIALANDCOUNTYGOVERNMENTSFORMTHEBACKBONEOFTHEURBANDELIVERYSYSTEM,ACCOUNTINGFORABOUT50OFINPATIENTBEDSTHEYWEREHISTORICALLYFINANCEDBYGOVERNMENTBUDGETS,BUTINRECENTYEARSRELYINCREASINGLYONUSERCHARGESANDPROFITSFROMSALESOFPHARMACEUTICALSTOCOVEROPERATINGEXPENSES2STATEOWNEDENTERP
24、RISESSOES,PARTICULARLYTHELARGERONES,OFTENOPERATETHEIROWNHOSPITALSINDEED,THEYACCOUNTFORAPPROXIMATELY40OFINPATIENTBEDSTHEREMAININGTENPERCENTAREINPRIVATEHOSPITALS,OWNEDBYPHYSICIANSORNONSTATEFIRMS3THEMODELTHREEKINDSOFAGENTSINTERACTINTHEMODELDOCTORS,HOSPITALADMINISTRATORS,ANDPATIENTSTOCAPTURENONUNIVERSAL
25、COVERAGE,WEASSUMETWOKINDSOFPATIENTSIHARETHEHIGHINCOME,INSUREDPATIENTS,WHILEILARELOWINCOME,UNINSUREDPATIENTSAHOSPITALHIRESAREPRESENTATIVEPHYSICIANTOPROVIDEVARIOUSHEALTHCARESERVICESINDEXEDBYJTHROUGHOUTOURSIMULATIONWEWILLASSUMETHATTHEREARETWOSERVICES,WHEREJ1REPRESENTSPROFITABLESERVICESEG,HIGHTECHNOLOGY
26、SERVICESANDDRUGS,WHILEJ2REPRESENTSSERVICESPRICEDBELOWMARGINALCOSTEG,BASICSERVICESLETMIREPRESENTTHESPENDINGONHEALTHSERVICE4SIMULATINGCHINASREFORMSALTHOUGHTHEANALYTICRESULTSABOVEPROVIDEIMPORTANTCLUESABOUTTHEPOTENTIALOUTCOMESOFCHINASREFORMS,ITISALSOUSEFULTOILLUSTRATEVARIOUSSPECIFICREFORMSCENARIOSBYCALI
27、BRATINGASIMULATIONMODELINTHISSECTION,WEDESCRIBEMODELCALIBRATIONANDTHESIMULATIONRESULTSWEUSELINEARDEMANDFORMEDICALCAREASINOTHERHEALTHSECTORSIMULATIONS,SUCHASKEELER,CARTERANDNEWHOUSE,1998,BASEDONTHEAVERAGESPENDINGOFINSUREDANDUNINSUREDCHINESEPATIENTSINTHE1998NATIONALHEALTHSURVEYMINISTRYOFHEALTH,2001,20
28、02THENATIONALDATADOESNOTDISAGGREGATESPENDINGBYSERVICECATEGORY,BUTWENEEDTODOSOTOSIMULATETHEIMPACTOFDIFFERENTIALINCENTIVESACROSSPROFITABLEANDUNPROFITABLESERVICESEVIDENCEFROMOTHERCOUNTRIESANDANECDOTALEVIDENCEFROMCHINASUGGESTTHATDEMANDFORTHESERVICESPAIDABOVEMARGINALCOSTINCHINAPRIMARILYHIGHTECHNOLOGYDIAG
29、NOSTICPROCEDURESANDPHARMACEUTICALSISMOREELASTICTHANDEMANDFORTHESERVICESPRICEDBELOWMARGINALCOSTEG,THEBASECHARGEFORANINPATIENTBEDDAYBASEDONTHEASSUMPTIONSOFMOREELASTICDEMANDFORPROFITABLESERVICE1THANUNPROFITABLESERVICE2ANDOFCOMBINEDSPENDINGLEVELSONALLSERVICESFORINSUREDANDUNINSURED5CONCLUSIONTHISPAPERPRE
30、SENTSAMODELOFPUBLICPRIVATEHOSPITALCOMPETITIONUNDERREGULATEDPRICES,RECOGNIZINGTHATHOSPITALSAREMULTISERVICEFIRMSANDTHATEQUILIBRIADEPENDONTHEINTERACTIONSOFTHREEKEYPARTICIPANTSPATIENTS,HOSPITALADMINISTRATORS,ANDPHYSICIANSUSINGDATAFROMCHINATOCALIBRATEASIMULATIONMODEL,WEANALYZETHEPROBABLEIMPACTOFCHINASREC
31、ENTURBANHEALTHSECTORPAYMENTANDORGANIZATIONALREFORMSONCOST,QUALITYANDACCESSGIVENTHEINHERENTUNCERTAINTYSURROUNDINGVARIOUSFACTORSTHATWILLIMPACTTHERESULTSOFCHINASHEALTHSECTORREFORMSEG,THEEXTENTTOWHICHSOMEPATIENTSWILLFINDCOSTESCALATIONABARRIERTOACCESSANDBECOMENONUSERS,WEEMPHASIZEOURQUALITATIVERATHERTHANO
32、URQUANTITATIVEFINDINGSFIRSTANDMOSTIMPORTANTLY,BOTHTHEANALYTICANDSIMULATIONRESULTSSHOWCLEARLYHOWPROVIDINGIMPLICITINSURANCETHROUGHDISTORTEDFFSPRICESLEADSTOOVER/UNDERUSEOFSERVICESBYPROFITABILITYSECONDANDASARESULT,COMPETITIONFORPATIENTSUNDERDISTORTEDFFSPRICESCONTRIBUTESTOCOSTESCALATIONTHIRD,UNLESSPOLICI
33、ESOTHERWISESUBSIDIZEACCESSTHROUGHEXPANDEDINSURANCEAND/ORPROVIDERSUBSIDIESLINKEDTOSERVINGTHEPOORANDUNINSUREDTHESECOSTINCREASESWILLREDUCEACCESSFORTHOSEWHOCANNOTAFFORDTOSELFPAYFORCARETHUS,IRONICALLYBUTNOTUNPREDICTABLY,THECHINESEGOVERNMENTSINTENTIONOFUSINGPRICEREGULATIONTOGUARANTEEACCESSMAYACTUALLYUNDER
34、MINEEQUITABLEACCESSTOCAREHOSPITALCOMPETITIONFORPATIENTSWILLIMPROVESOCIALWELFAREONLYIFPOLICYMAKERSPAYCAREFULATTENTIONTOPAYMENTINCENTIVESANDREGULATIONMOVINGTOWARDMIXEDPAYMENTANDEXPANDEDINSURANCECOVERAGEAREMOSTPROMISINGTOASSUREACCESS,REMOVESERVICELEVELDISTORTIONS,ANDPROMOTEABALANCEOFQUALITYIMPROVEMENTANDCOSTCONTROL
