1、,全科医学、全科医生、全科医疗 福建医科大学公共卫生学院郑振佺 教授,第一节 全科医学的基本概念,一、全科医学的定义 美国家庭医师学会（AAFP)对家庭医学的定义是：家庭医学是一个对个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。,澳大利亚皇家全科医学院（RACGP)给全科医学下的定义：全科医学是卫生保健系统的一个组织部分，它整合了目前的生物医学、心理学及社会学于一体，为所有人、家庭及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保健服务。,我国的全科/家庭医学的定义是：全科
2、医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学二级专业学科；其范围涵盖了各个年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负债式照顾，并将个体与群体健康照顾、预防与治疗有机地融合为一体。,二、全科医学的知识范畴与学科特点 1.全科医学是一门以健康为中心的综合性的临床医学学科； 2.全科医学是一门服务领域宽广、定位于基层卫生保健领域的医学专科； 3.全科医学秉承整体观、系统论的医学思维； 4.全科医学是一门注重艺术和个性化的医学学科。,三、全科医学与其他医学学
3、科的关系 1.全科医学与其他临床二级学科； 2.全科医学与预防医学； 3.全科医学与中医学； 4.全科医学与社区医学。,全科医学,外科,内科,妇科,儿科,四、全科医学发展的历史背景1、疾病谱和死因谱的变化2、人口老龄化3、医学模式的转变4、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利用5、现代家庭结构与功能的变化,五、全科医学的学术组织及其刊物1.世界家庭医师学会（World organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicia
4、ns, WONCA; 又名 World organization of Family Doctors),在1994年11月WHO和WONCA的联合工作报告中，针对家庭医生及其服务明确了以下几个观点：（1）医疗服务适应个人与社区（2）人人拥有家庭医生（3）家庭医生必须训练合格,2.我国的相关学术组织及学术期刊（1）中华医学会全科医学分会（2）中国医师协会全科医学分会（3）中国社区卫生协会3.我国的相关学术期刊（1）中华全科医师杂志（2）中国全科医学杂志,第二节 全科医生及其培养,一、全科医生的定义 全科医生（家庭医师、家庭医生）是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健
5、服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。,二、全科医生的应具备的素质与能力（一）全科医生的素质要求1.强烈的人文情感同情心2.出色的管理意识责任心3.执著的科学精神进取心,（二）全科医生应具备的能力要求1.作为首诊医生应具备的能力；2.沿着生命周期提供以人为中心照顾的能力；3.着眼于社区人群的健康维护、疾病预防和疾病控制能力；4.良好的协调和沟通能力；5.信息收集、利用与管理的能力；6.社区卫生服务和全科医疗服务管理的能力；7.自我学习和发展的能力8.基本的教学能力。,三、全科医生在医疗卫生服务中的角色（一）全科医生的工作任务1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的 会诊和转
6、诊；2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理；3、社区健康人群及高危人群的健康管理，包括疾病 预防、周期性健康检查与咨询；4、社区慢性病人的系统管理；5、根据需要提供居家照顾及其他家庭服务；,（一）全科医生的工作任务6、社区重点人群保健（包括老年人、孕产妇、 儿童、残疾人等）；7、人群与个人的健康教育；8、提供基本的精神心理卫生服务（包括初步的 心理咨询与治疗）；9、医疗与伤残的社区康复服务；10、计划生育技术指导；11、社区卫生服务信息系统的建立与管理12、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、 社区初级卫生保健任务等。,三、全科医生在医疗卫生服务中的角色（一）对患者及其家庭 1.临床医
7、生： 2.健康“守门人”或首诊医生： 3.健康教育者和咨询者： 4.医疗资源协调者： 5.有效管理者： 6.患者的朋友：,（二）对医疗保健与保险体系 1.守门人的角色： 2.团队管理与教育者的角色： 3.研究者：,我国全科医学教育项目1、医学本科生的全科医学教育2、全科专科医师培训项目（规范化培训）3、全科医学专业研究生教育项目4、全科医师继续教育项目5、全科医师岗位培训项目6、全科医师骨干培训项目,7年6年5年4年3年2年1年0,医学院校毕业（医学博士M.D）,胸外科,血管外科,整形外科,泌尿外科,耳鼻喉科,7年6年5年4年3年2年1年0,家庭医学,妇产科,普通内科,消化科,血液科,心血管科
8、,呼吸科,传染科,普通外科,脑外科,美国住院医师规范化培训年限示意图,我国毕业后医学教育模式图,医学本科教育,医学专科教育,研究生教育,住院医师规范化培训（包括全科医师培训）,科学学位,专业学位,硕士,轮转培训（包括全科）,2-3年 第一阶段,全科医师,专科培训（专科医师）,1-2年,2-3年 第二阶段,博士学位,2-3年,3年,主治医师,继续医学教育（CME）,毕业后医学教育,工作2年,1年 获执照,“3+X”模式,高等医学院校教育,二级学科如内科、外科,全科,1,2,3,X X X X,三级学科,四级学科,全科医师,县级及县以下医院,地市级医院专科医院,省市级医院附属医院专科医院,社区卫生
9、服务中心,第三节 全科医疗,一、全科医疗的定义及特征 （一）全科医疗的定义 全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。,（二）全科医疗的特征1.全科医疗是一种基层医疗模式，它是全民医疗保健系统的基础，也是公众进入医疗保健系统的门户；2.全科医疗是为社区所有的人，包括患者和健康人，就诊和未就诊的人，提供初级卫生保健；3.全科医疗是以门诊为主，遵循以“患者为中心”的临床医疗模式，提供以个人为中心，以
10、家庭为单位，以社区为范围的卫生保健服务；,4.全科医疗是一种持续性、协调性、综合性、个体化和人性化的医疗保健服务；5.全科医疗是一种高素质的医疗服务，它全面对待人的躯体、精神和社会适应不良的困惑，并照顾家庭和社会环境，体现了医疗服务的周全性，科学思维的完整性，大大提高了群众对医疗服务的满意度。,二、全科医疗的服务对象 包括社区内的所有居民，包括各种年龄段、各种健康状况（病人、亚健康人、健康人）、各种健康服务内容（健康教育、防、治、保、康、计划生育技术服务指导等“六位一体”）。,三、全科医疗服务（社区卫生服务）的基本特征,（一）以人为中心、家庭为单位、社区为基础的照顾,（二）综合性照顾：,防、治
11、、保、康与健康促进等,社会,心理,生物,社区,家庭,个人,（三）持续（连续）性照顾：,生命进程的连续,疾病进程的连续,时间进程的连续,（四）可及性照顾： 技术、时间、地理、经济、心理（五）协调性照顾： 医疗卫生系统内、外的协调,（六）以个体和群体相结合的照顾： （七）以预防为导向的医疗照顾：采取“三级预防”措施和“临床预防服务”，使服务对象尽量在较早的时期获得有效的医疗卫生服务。,（八）团队合作的服务： 协调各相关职能的组织和个体为服务对象提供全方位的照顾。 1.与同单位的同事的团队合作 2.与不同单位的同行的团队合作 3.与新兴的类似同行的团队合作（如运动教练、 营养师、心理咨询师等的合作） 4.与其他系统的团队合作,四、全科医疗与专科医疗在方法学上的区别,全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别,
