1、儿童夜间遗尿症外五科刘建夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。儿童夜间遗尿症夜间遗尿症 (nocturnal enuresis)：根据国际儿童尿控协会于 2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄 5岁 ，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少 每周 2次 并 持续 3个月 。在一些儿科学指南中其界定年龄为 3岁 。现已将夜间尿失禁和其他原因引起的夜间尿床统称为夜间遗尿症，其又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。儿童夜间遗尿症单症状夜间遗尿症 ：仅有
2、夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点，可进一步分为原发性和继发性遗尿症。原发性遗尿症 ：指症状自幼持续存在 (无症状期不超过 6个月 )的遗尿症。继发性遗尿症 ：指曾有过至少 6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。复合症状夜间遗尿症 ：指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等。发病率：如按照每个月至少有 1个晚上发生尿床的标准来统计， 6、 10岁儿童及青少年夜间遗尿的发生率分别为 10、 5及 0.5 1.O。 男性和女性的患病率均随年龄的增加而降低，有明显的下降趋势，男性总体患病率显著高于女性。发病机制1 睡眠觉醒功
3、能障碍 ：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。 “ 夜间尿意 觉醒 ” 是一个随发育而逐渐完善的生理过程，正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟，从而在有尿意后诱导大脑觉醒并起床排尿。若中枢神经系统发育滞后，导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效地参与排尿反射，使 “ 夜间尿意 觉醒 ” 这一机制存在缺陷，从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。导致参与这一过程的中枢神经系统发育滞后的具体机制不详，主要有以下两种可能因素： 膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒； 睡眠过深，未能觉醒。发病机制2 夜间多尿 ：部分
4、遗尿症患儿的。肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。3 膀胱功能异常 ：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。4 家族遗传 ：约 62的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。5其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。诊断与评估单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中 病史采集 极为重要，必要时可行查体和实验室检查。病史询问1了解患儿的一般情况，包括健康、发育情况及是否合并精神疾病。2夜间尿床的严重程度如何，包括发生的时间及频率。3是否合并其他症状，包括日间
5、的尿频、尿急、排尿困难或尿失禁症状等。4是否合并夜间多尿，平日饮水量和饮水习惯如何。5是否合并肠道症状，如便秘或大便失禁等。6遗尿是否对患儿的心理和日常行为产生影响，是否影响社交、学习及家庭关系。7患儿夜间睡眠如何，睡眠中是否有严重的打鼾或呼吸暂停。8询问家长目前应对患儿夜间遗尿的措施，包括夜间唤醒患儿排尿的方法 (未唤醒、定时唤醒还是随意唤醒 )。查体及其他检查1推荐的检查项目： 泌尿生殖系统查体； 尿常规、泌尿系超声及残余尿量测定。2可选的检查项目：若怀疑遗尿合并其他疾病，如胃肠道症状、体格智力发育异常和（或）糖尿病，或疑有神经系统疾病等，可继续完善以下检查： 特殊查体，如神经系统检查、直肠指检； 其他检查，包括血常规、血生化、尿动力学、骨盆平片、脊髓 MRI检查等。
