1、对做好铁路企业医疗保险工作的思考中图分类号：F842 文献标识：A 文章编号：1009-4202(2012)03-000-02 下载 企业医疗保险工作直接关系到企业职工的切身利益，影响到企业改革、发展和稳定的大局，不仅涉及面广、政策性强，而且操作难度大。本文拟结合江苏铁路统筹地区的医疗保险工作实际，就如何做好铁路企业医疗保险工作谈自己的几点想法。 一、铁路企业医疗保险工作的现状 企业医疗保险工作主要包含职工基本医疗保险和企业补充医疗保险两个方面的内容。 职工基本医疗保险保障的是参保人员最基本的医疗需求，总体上保障水平较低。铁路江苏统筹地区的职工基本医疗保险，按照基层站段所在地相对集中参保的原则
2、，分别在江苏南京、常州、镇江、海安、淮安、江阴和安徽芜湖、宣城、黄山等地参保，完全实行了属地化管理，执行地方的政策，按地方规定缴费，享受地方的待遇。由于各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力和医疗消费水平等存在差距。所以各地的职工基本医疗缴费的费率有高有低，个人账户划入比例、起付标准、支付比例和最高支付限额以及门诊和住院待遇、药品目录等都存在一定的差异。这是我国社会医疗保险的基本定位及改革发展现状决定的。 企业补充医疗保险是一种企业行为。它是在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。我们江苏铁路统筹地区的补充医疗保险是执行上海铁路局的政策。在职
3、职工全局统一，退休人员以及独生子女、家属等群体的政策基本延续原南京铁路分局的政策。 二、当前企业医保工作存在的主要困难和问题 目前，江苏铁路统筹地区医疗保险存在的主要困难和问题有如下几个方面： 一是经办力量不强。一方面，部分基层站段的医保经办人员分散在劳人科、财务科、办公室、退管办、工会等不同部门，没有一个部门集中管理，不利于相互沟通协调，出现问题后容易发生互相推诿的现象。经办人员有干部，有工人，还有的是年老体弱需要照顾的安置对象。另一方面，经办人员素质不高。有的经办人员不具备必要的计算机知识，不能适应医疗保险信息化管理的要求；有的经办人员责任心不强、素质不高，动态信息变更申报不及时，职工不能
4、及时拿到报销款；有的经办人员粗心大意，发生重复报销的问题，甚至在经办过程中因自己不慎丢失票据后，给当地医保部门出假证明，造成职工信访，等等。 二是存在的“一个单位，多种政策”现象。由于铁路具有点多线长的特点，基层站段管理跨度比较大，职工分布在不同的省、市，基本医保参保地不同，必然存在基本医保政策、待遇的差异，造成职工攀比心理。 三是异地安置人员矛盾突出。由于同一单位的职工基本医疗参保地都在单位所在地，必然产生部分职工医保异地安置的问题。随着生产力布局的调整，这种情况越来越多、越来越复杂。特别是给异地安置的退休人员就医、报销，带来的诸多不便和困难，矛盾相当突出。 四是委托管理不到位现象凸显。由于
5、基层站段的异地车间、中间站比较多，为减少管理成本，站段间相互实行了委托管理。在操作中，有的委托单位工作不主动，一托了之。委托和受托单位之间对接不到位，相互推诿，出现医保动态信息变更脱节等现象。 五是退休人员补充医保待遇偏低。由于历史的原因，原南京分局的在职职工和退休人员的补充医保待遇普遍比其它分局低。分局撤销后，站段生产力布局进行了调整，同一单位普遍跨原来的多个分局，造成退休人员的补充医保待遇攀比的问题。另外，随着全局在职职工补充医保政策的统一，原南京分局的在职职工补充医保待遇大幅度提高，使这一地区退休人员要求提高补充医保待遇的呼声越来越高。 六是与地方医保管理部门协调难度大。由于地方医保管理
6、部门受地方政府领导，出台政策时主要考虑本地经济发展情况，而铁路企业分布在各省、市，铁路企业很难处理政策间的差异问题。 三、加强铁路企业医疗保险工作的对策 一要不断提高对医保工作重要性的认识。医疗保险是关系到每个人的大事，与广大职工切身利益息息相关。因此，企业医疗保险工作虽然不是铁路运输安全的重点工作，但如果做不好，就会影响到重点工作。 二要配齐配强医保管理干部和经办人员。要造就一批懂业务、素质高的医保管理干部，并建立竞争上岗机制，促进干部的交流。把基层单位的经办人员归口到劳人科集中管理，整合基层站段医保管理力量。在选拔经办人员时要注重从责任心强、素质较高、有一定计算机操作技能的中青年职工中选拔
7、。 三要提升医保管理干部和经办人员的素质。要加大教育培训力度，既要重视理论培训，加强政策的学习，进行前瞻性研究；又要通过经验介绍，相互观摩，进行业务对口交流。要坚持理论与实践相结合，运用多媒体、菜单式培训等多种形式，提高培训质量。针对医保政策的复杂性和多变性的特点，通过培训，解读医保政策、分析日常工作中的问题，不断提升医保干部的能力和水平。 四要进一步增强服务意识。要本着对企业负责、对职工负责的态度，坚持融入中心、服务大局，研究政策、创新手段，牢固树立服务意识，在服务中实施管理，在管理中体现服务，不断提高服务质量。要完善职工异地就医报销措施，站段要专人负责，每月集中一至二次，帮助做好报销工作。
8、对部分困难职工或患重病、大病的职工提供必要的周转金，缓解资金周转的困难。对行动不便的职工要实行上门服务。要尽量缩短报销结算周期，使职工及时拿到报销款，确保职工利益不受损。 五要加强基础管理。要健全和完善有效的制约机制和监控机制，加强日常管理，规范流程，严格政策，严格审核，堵塞漏洞。要规范审核结算办法，落实好报销时限。强化委托单位管理主体责任，优化单位间的委托管理程序。根据形势发展，适时调整完善补充医保报销政策，平衡不同群体的待遇，化繁为简，优化工作流程，提高工作效率。要深入基层调研，对报销费用发放情况实行跟踪。对基层单位医保经办人员实行季度考评，以竞争促进管理。 六要积极推进信息化建设。医保信
9、息化建设是管理和经办服务的基础性工作。要确保信息动态更新、日常维护、申报审批及时畅通，查询准确有效，建立信息沟通共享平台。要密切监控重点范围、重点群体、重点项目的医疗费用发生情况，规范操作流程，定期通报各基层单位报销人次、报销费用、增长率、比例等重点监控指标。严格控制不合理医疗费用的产生，遏制医疗费用过快增长势头。依靠及时、规范、准确的数据指导管理工作。要加强数据安全和网络安全管理，严格数据修改审批制度，建立信息按月备份发、异地存放制度，确保信息数据绝对安全。加强网页建设，充分发挥网页的信息交流功能和政策宣传作用。 七要做好政策的宣传和解释工作。要通过局域网、宣传册、班组会等多种形式，把医保的
10、政策法规、操作流程等，讲清讲明讲透，使职工知道如何就医，发生的费用如何承担，单位和个人应缴多少费用，等等。 八要切实加强与地方医保管理部门的协调。要积极主动与地方医保部门联系汇报，加强沟通协调，增进相互理解，及时反映铁路管理体制的新变化、职工的新需求，取得地方医保部门的理解和支持。同时，要运用铁路优势，在与地方协商运输、建设、土地置换时，综合考虑铁路企业的医保管理需求，请求政策支持、解决相关问题。特别是针对铁路行业特点产生的职工异地安置问题，要争取相应的倾斜政策，实现异地刷卡结算，开通铁路单位集中报销的绿色通道等，为铁路职工提供必要的便利。 九要做好信访稳定工作。要妥善处理好与医保工作相关的信访热点问题。要实行接访首问制，对排查出的不稳定因素，要制订预案、细化措施，落实“走基层，访群众”面对面的长效机制，畅通信息渠道。对存在的矛盾不回避，对职工的合理诉求，能争取政策支持的要尽量争取，能想办法解决的要努力帮助解决；对一些政策不允许或是解决不了的问题，要向职工解释清楚，取得职工的理解。通过及时化解矛盾，确保职工队伍和谐稳定。
