1、改革公立医院经济管理制度的探析摘要：我国公立医院从性质上来说属于公益性的事业单位，不是以盈利为目的的，但是在当前形势下，政府对公立医院的财政支持款项只够公立医院维持几个月的运作，剩下的日子还需要医院自己养活自己，这就造成了医院的公益性和医院为了生存逐利之间的矛盾。公立医院在这种形势下，经济管理的重要性突显出来，公立医院的经济管理要突破以前的传统思维，要重新界定经济管理的概念，并采取相应的措施来改革和完善公立医院的经济管理。 下载 关键词：公立医院 经济管理 战略 监督 中图分类号：R 197.3 文献标识码：A 随着医疗改革的深入进行，公立医院经济管理的重要性日益显现，公立医院要维持自己的生存
2、和发展，又要满足人们医疗救治方面的多样化需求。公立医院的经济管理要从狭义的经济管理走出来，它不仅是财务收支的?题，不光是财务部门的事情，而是财务、医保、经管、审计等相互联系、相互交织的复杂体系。 1 建立公立医院的预算系统 为了让有限的资源得到充分的利用，公立医院的预算系统是公立医院经济管理的重要组成部分，有了预算系统就可以预测下个生产周期的支出安排，做到有的放矢，做到心中有数。 预算编制阶段，通常要以医院自身的整体战略为目标，并且能够整合优化现有的卫生资源，以提高医院的竞争实力，促进医院向着可持续发展道路前进。公立医院的预算管理是医院加强其内部控制的体现，结合了经济责任制，对预算编制、执行、
3、控制和考核工作进行了全盘的规划，可以使公共卫生资源得到合理的配置，从而从根本上控制医院的经济活动。 2 做好医院的成本效益分析 成本效益分析法指的是医院的经济管理部门在对成本核算和分析的基础上，制订的一套相对应的控制成本的方案，其目的是降低医院的医疗成本。一般来讲，成本效益分析法主要由成本预测、成本核算、成本计划、成本控制、考核和决策等具体内容组成，医院经营管理过程中所产生的相关费用，通过对这些内容反映出来，因此从一定程度上说，成本管理和成本核算是一体的。 当前，我国公立医院的经济管理理念和思想，不断地随着时代的步伐在改进和更新。要想达到有效控制公立医院的成本效益，就必须加强对公立医院的经济管
4、理，要不断更新财务管理的价值理念、不断完善财务管理的手段，充实财务管理的内容，这样才能有利于公立医院的健康成长。 公立医院要成立成本核算中心，医院相关部门、科室要配备兼职的成本核算员，从而系统地形成一个从里到外、从上到下、从上层领导到基层员工、从行政后勤部门到临床医技科室的全员、全方位、全过程参与的公立医院成本核算评价体系。医疗服务具有不确定性，患者的需求不同、应用的方式或者程度不同，都会造成医疗服务成本的差异。因此，医疗成本的核算具有特殊性和复杂性。在医疗实践过程中，唯有强化成本核算和控制，注重事前的合理评估、事中的及时把控、事后的精确核算，才能够促进“看病难、看病贵”的逐步改善，才能有效地
5、降低医疗服务成本。 3 加强经济各部门的管理和协调 随着经济信息化的到来，公立医院经济管理不单单是一个部门能够解决的事情，如何高效地提高公立医院的运行效率，把资金用到该用的地方？如何防控风险，把一切的未知变成科学的预测？公立医院的各个部门的协调管理是在当今社会生产条件下的必然选择。 大部类制是当前公立医院经济运行的一种新的方向，医院的行政部门可以分为：财经部、医疗部、管理部等三个大部类。财经部包括财务、经管、审计等部门；医疗部包括医务、护理、科教等部门；管理部包括院办、总务、监察、人事、工会等部门。大部类制实行部长负责制，凡是自己部类出现的问题由部长负第一责任，这样既明确了责任，又加强了部类内
6、部系统的联系，有利于医院内部事务的协调和解决，提高了工作的整体效能。同时部类之间出现的问题也能及时找到负责人协商解决。可以说，大部类制度是公立医院经济运行的一种新的尝试，也是一种管理的创新，能够很好地解决以前公立医院运行过程中出现的环节沟通不畅，以及相互推诿导致效率低下的问题。 4 引入市场营销战略 公立医院虽然以“治病救人”为己任，但是要维持整个医院人财物的运转离不开经济利益，以目前国家对公立医院的投入，只够医院维持几个月的运行，剩下的几个月职工也要吃饱饭，所以医院也是市场经济的一部分，医院的产品是提供给患者解除病痛的“良方”，如何把医院的产品推销出去也是一门营销艺术。医院引入市场营销战略主
7、要从以下四个方面入手。 4.1 产品战略 医院的产品是提供患者解除疾病或者痛苦的医疗服务。要改善医疗服务的质量，提高患者的满意度和忠诚度，公立医院必须加大新技术和新设备的投入，并且加强科研项目的开发，建立一个良好的科研转化平台，为科研项目的新技术转化提供必要的支持和帮助。 医院要加大人才引进和培养的经费投入，加强各科室的协调发展，从医院层面给予相关制度支持，比如科室学科带头人的选拔和实施计划、青年人才的培养规划等等。医院要改善患者的就医体验，比如提高临床护理的服务水平，加强医患间的沟通等。公立医院只有想办法把产品的质量提高，才能吸引更多患者来院就医，也只有提高医疗服务，改善服务体验，才能在市场
8、经济的浪潮下不断地向前发展。 4.2 品牌战略 现代营销学之父科特勒在市场营销学中的定义，品牌是销售者向购买者长期提供的一组特定的特点、利益和服务。品牌是给拥有者带来溢价、产生增资的一种无形资产。公立医院如何做好品牌推广是现代营销领域的一个新的尝试，品牌代表着信誉和形象，就像可口可乐饮料和福特汽车品牌一样，其品牌价值可以达到几百亿甚至上千亿。品牌从另一方面来说，也代表着客户对企业的忠诚度和信赖度。公立医院要提高品牌形象就要从抓好医疗服务质量开始，不断地提高医院的治疗疾病的水平，医院的品牌价值是患者用生命的信赖换来的，作为医院的医务工作者要从自我做起，自觉维护医院的品牌形象。 市场经济条件下影响
9、患者就医选择的因素主要有：临床医生的经验和技术水平、医技科室的技术能力和设备条件、医院整个层面的管理水平、医护人员的职业道德水平。这些因素从根本上来看就是两个字“品牌”。品牌是构建消费者做出选择的最直观因素，也是获取患者动心和信赖的主要动力。只有创造既与消费者需求相符合，又迎合市场经济规律的公立医院品牌价值模式，才能使公立医院获得恒久的市场竞争力，这种以品牌形象作为发展战略的公立医院才具有可持续发展的动力源泉。 4.3 服务战略 随着营销观念的不断更新，服务至上理念深入人心，随着公立医院的发展，各大公立医院的医疗水平日益同质化，如何在市场经济条件下适者生存，就必须提高自身的服务水平。患者进入门
10、诊的那一刻，医院就要做好准备，医护人员在接待患者的过程中要把握服务细节，由于患者的病痛缠身，这时候患者更需要医护人员人文的关爱和呵护。 医院要体现“患者至上”的服务理念，以病人的需求为出发点，以病人的需求为诊疗服务的依据。医院要不断加强医德医风建设，加强医务人员“真爱”意识的培养，提高医护人员的责任心和担当意识。公立医院要建立各个服务节点的监督流程，树立标准化服务的概念。从而使医院的服务治疗得到提高，使得患者的就医环境有着切实的保障。从各环节和角度体现出医院对病人的关爱之心，从而赢得患者的尊重和感激。 4.4 价格战略 “看病贵”始终是阻碍我国医疗改革进行的一道障碍，如何让老百姓看得起病和看得
11、上病是政府、医院甚至社会都需要关注的问题。政府层面不断地扩大医保范围，让百姓看病有保障，医院层面也需要采取一些举措尽量让老百姓的看病负担降低。 医院的科室在引进新技术时，尽量考虑到患者的就医成本，选用的新技术能够尽量缩短治疗流程的，对患者创伤和副作用低的技术产品。医技部门的相关检查费用也跟购置的相关器械价格有关系，能否在购买医疗器械的时候选择性价比高的，比较实用的医疗设备，也是降低患者医疗费用的一种手段。公立医院有着自身独特的优势，在保障老百姓的健康方面起着核心的作用，所以公立医院有义务提供质优价廉的治疗产品，也是适应社会主义市场经济规律的必然趋势。 5 做好公立医院经济运行的监管 在当前市场
12、经济下，市场经济规律这把无形的手支配着整个市场的有序竞争和良好运行，但是，由于市场的固有弊端，市场经济的良好运行也跟政府的参与分不开。同样的道理，公立医院的经济运行也需要上级部门的监管和内部审计机构监督。 5.1 上级部门的常规审计 公立医院的上级主管部门，定期委派审计事务所对所管辖的医院进行审计在当前社会形势下具有重要的意义。首先，能够很好地掌握公立医院的经济运行情况，从政策上做出必要的调整。其次，委派第三方机构进行审计能够做到客观、公正，能够及时发现问题，对违法乱纪的行为进行震慑和打击。再次，被监督审计的公立医院能够发现自身的不足，逐步改善和加强自身的管理。总之，上级主管部门的定期审计能够
13、强化审计的事前、事中、事后监督，为公立医院的良好运作和管理起到积极的促进作用，是预防腐败和打击犯罪的有力武器。 5.2 医院内部的审计机构 随着公立医院体系的不断完善，以及监察和审计的分开，审计部门的作用日益体现。一是公立医院内部审计机构能够充分利用自己的优势，及时对医院内部的财务、经管、总务、基建、设备等部门的情况进行摸排，能够及时发现问题和解决问题。二是内部审计机构往往是医院的最后一道防线，医院所有重要事项都需要审计部门的最后审计。三是内部审计机构能够利用自身的功能和权限，随时随地开展审计督查工作，比如不定期地对总务库房进行盘点，对各个科室的领料情况进行检查，机动灵活，能够充分发挥内部审计
14、的功能。随着公立医院的不断发展，内部审计机构不可替代性也逐步显现出来。 总而言之，公立?t 院经济运行离不开上级主管部门的监管和自身的自我监督和反省。上级主管部门的巡查和审计就像一把利剑，发现的小问题立即整改，大问题立马移交司法部门。通过监察机制的不断完善，让腐败和犯罪的种子消灭在萌芽状态。同时，内部审计机构能够利用自身的优势，及时为上级审计部门提供必要的情报和线索。两种监督相互作用，共同维护公立医院的良好环境。 参考文献： 明莉.成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用J.财会经济，2013（10）. 周晓玉.浅谈公立医院经济管理问题及对策J.管理创新，2014（36）：54- 55. 付晓英.医院经济管理研究J.经济师，2012（4）：290- 291. 杨佼.大数据时代对医院经济管理人员的挑战刘惠梅.基于建立医院成本核算体系加强医院经济管理的思考
