1、桡骨远端中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：腕关节疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。 （二）肝肾亏虚证：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。二、常见症状/证候施护（一）腕关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、腕关节部活动、感觉、运动情况。2. 疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效和反应。 3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆） ，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、腕、肾等。（二）患处瘀血肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2. 抬高患肢，安置舒
2、适体位，注意保暖，防止受凉。 3. 般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲 90腕关节背伸 30、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位、三角巾悬吊。4. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药涂擦，注意观察局部反应和药物的作用。 （三）手腕活动受限1.评估患者手腕部活动情况。2.做好健康教育，教会患者上臂自然下垂、肘关节屈曲 90、腕关节背伸30、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位。3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。4.在不影响骨折愈合的前提下，制定并实施功能锻炼计划，骨折早期指导和督促病人进行手指功能锻炼。如握拳、伸指、耸肩等，中期可作小云手、大云手锻炼，加强屈肘、伸臂运动，每日 2 次，后期可作
3、由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日 2 次。嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进，在骨折早期锻炼过程中，忌行前臂旋转活动，以防发生错位，影响功能恢复。5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、超短波等；或采用中药涂擦等治疗。6、适时按摩患处，用红花油外搽或频谱治疗仪照射 30 分钟，活血通络。（四）发热1、评估伤处淤血情况。2、保持病室空气新鲜流通、温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。3、定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高、伤口红肿、疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。4、体温在 39以上予耳尖
4、放血，或用温开水或 50%酒精擦浴，物理降温后30 分钟观察、记录效果及反应。5、鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于 1500 毫升，饮食宜清淡富营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。三、中医特色治疗护理（一）手法整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2. 病情观察： 1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医生，及时调整。 3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 3、功能锻炼1）骨折早期指导和督促病人进行手指功能锻炼。如握拳、伸指、耸肩等。2）中期可作小云手、大云手锻炼，加强屈肘、伸臂运动，每
5、日 2 次。3）后期可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日 2 次。嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进，在骨折早期锻炼过程中，忌行前臂旋转活动，以防发生错位，影响功能恢复（二）支架外固定的护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。2.术后护理（1）术后妥善安置患者，适当抬高患肢。（2）正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察术肢感觉、运动等神经功能的变化。（4）观察外固定针眼处渗血情况，滴酒精一日两次以预防感染，如敷料污染及时更换。（5）指导患者进行手指间
6、关节活动，促进血液循环。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。2.术后护理（1）术后妥善安置患者，适当抬高患肢。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察术肢感觉、运动等神经功能的变化。（4）观察伤口敷料渗出情况。（5）指导患者进行手指间关节活动，促进血液循环。（7）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（四）药物治疗（详见附录 1）（五）特色技术1.耳穴压豆（详见附录 2）2.中药涂擦（详见附录 2）3.耳尖放血（
7、详见附录 2）4.灸法四、健康指导（一）生活起居 保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。 （二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.肝肾亏虚型：饮食宜补益肝肾，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，食谱可添加补肾壮骨汤：猪腿骨 500 克、田三七 50 克、龙骨 50 克、桂枝 50 克、杜仲 100 克。 （三）情志调理1.了解患者的情
8、绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点功能锻炼依从性差解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、功能锻炼等相关护理知识。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。 六、护理效果评价附：桡骨远端骨折中医护理效果评价
9、表桡骨远端骨折中医护理效果评价表患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 文化程度： 入院日期： 出院日期：证候诊断：血瘀气滞证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果手腕部疼痛1.评估疼痛/活动度2.体位3.活动方法4.保暖 6.其他护理措施： 1. 耳穴压豆 应用次数： 次，应用时间： 天2中药涂擦 应用次数： 次，应用时间： 天3物理治疗应用次数： 次，应用时间： 天 4. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般 差 手腕部肿胀1.评估肿胀部位、程度2.抬高患肢3.肢体保暖4.手指关节屈伸活动5.其他护理措施： 1.
10、耳穴压豆 应用次数： 次，应用时间： 天2中药涂擦 应用次数： 次，应用时间： 天3灸法应用次数： 次，应用时间： 天 4. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般 差 手腕部活动受限1.评估腕部活动情况2.安全防护 3.活动方法 4.功能锻炼 5.其他护理措施：1超短波治疗应用次数： 次，应用时间： 天 2灸法应用次数： 次，应用时间： 天3. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般 差 发热1.体温监测2.高热护理3.生活起居4.其他护理措施：1.耳尖放血 应用次数： 次，应用时间： 天2.物理治疗 应用次数： 次，应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价患者对护理的依从性 患者对护理的满意度评价项目依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意耳穴压豆中药涂擦耳尖放血灸法中医护理技术健康指导 / / /签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：
