1、急诊科,急诊病人的安全与急救中医护配合,内容提纲 急诊病人的安全问题 急救中的医护配合,急诊工作特点,急：病情急 就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 家 属急忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。,急诊室工作特点,多学科性：多系统、多学科、复杂，专科不收（床位使用率、次均费用、抢救成功率）。,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)多发伤 复合伤 涉及呼吸、消化、心内、神内、骨科、脑外科
2、、胸科、妇科、儿科、传染病.,危重病人分级,诊治的要求,病房 先瞄准，后开枪；急诊 先开枪，后瞄准。,对医生护士的要求非同一般 技术水平 理论知识 工作能力 高 丰富 强,急救工作存在风险,技术水平因素：抽血、输液时能否做到一针见血；胃管（呼吸心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸机的正确使用。人员因素：责任心（转运安全、腹痛女性、用药错误），掉以轻心（创伤病情的评估不足）。用药：复杂、类似的用药易混设备、设施因素：仪器电量、性能,急救工作存在风险,环境因素：乱，家属及围观者多，医护行为暴露在“光天化日”之下管理因素：工作流程复杂（输血）、无应急预案（火灾、猝死）患者的依从性口头医嘱：急症病
3、人大多口头（呼吸机氧浓度与多巴胺、电话医嘱）,急救工作存在风险,疾病诊治、护理、转归受医学发展水平限制（疾病加重、非常见病诊断不明）。医患之间存在广泛的风险 如：医患之间缺乏有效沟通，患者不能得到足够的信息，导致在出现意外后患者对医务人员不理解，甚至造成医疗纠纷。,因病历记录引起的医疗纠纷,病历等文件记载缺陷 1.病历中的关键地方记载不清或者记载不全或者没有记载（昏迷病人瞳孔、采取措施的原因如吸氧面罩）2.医疗行为发生过程中的程序和手续不全3.有关的文件缺乏（未书写）4.有关的病历丢失,医疗安全与风险防范管理,管理是任务，是纪律，要靠人（管理者）关键在于有效的管理者和一支优秀的管理团队管理中避
4、免的行为： 消极不作为 侥幸心理安全和风险危机是不长眼睛的，任何单位、部门科室及个人都有遭受打击的可能，且往往发生在第一线，在每一个环节接触点上都有可能发生，所以风险防范人人有责，要求在信念、操守、能力、经验、作风等方面过得硬,管理者积极的态度,事先进行相关危险因素分析和改进，做好预案。事后从事故、差错中寻找根本原因，积极上报，找出改进措施，落实，不断改进。加强培训：管理人员、护理人员改进流程和布局（窗帘杆）。完善、规范制度和操作标准（CPR标准）。精、准、细、严为基本原则（大床头卡和各种标识的应用）。,医生护士的积极态度,大多数急救患者病情复杂、症状严重、发展迅速，患者及家属的心态和求医心态
5、复杂多样，患者视医护人员为救星，对医护人员言听计从，此刻医护人员的一言一行都会对患者和家属的情绪产生影响。因此，医护人员的一举一动都会处于患者家属的监督之中，稍有不慎，都会诱发医疗护理纠纷。因此工作态度严肃，急患者所急，帮患者所需，争分夺秒，克服场地、设备以及各种不利因素进行抢救。,建立急救思维,急救意识降阶梯思维，抢救最危急的病人，无论是作检查还是治疗, 都要抓最主要的事件。生命第一原则时效观念原则,提高技术知识水平,快、稳、准。医生迅速做出判断和决策，准确开出医嘱；护士迅速采取措施，敏捷果断，技术娴熟（穿刺及对血管的选择、仪器的熟练使用）。,急救工作中注意的问题,加强责任心：严格执行规章制
6、度及操作规范、注意力集中执行医嘱中的法律问题1：对医嘱护士应遵照执行，不得随意篡改，无故不执行。2：医嘱中存在明显错误的有权不执行（改变用药途径剂量、蔗糖铁与注射水）3：急救中口头医嘱的执行:准确（讲重查），医生及时补记医嘱。,急救工作中注意的问题,仪器设备完好性 ：完好率100%书写记录 护理记录中的法律问题：及时完整，准确，具体到分钟，详细客观，符合抢救流程，与医疗记录保持一致。抢救患者来不及记录时抢救结束6小时据实补记。不得遗失、涂改。,急救工作中注意的问题,在抢救中应注意表情和动作、语言缺陷医护补台 ：动脉血误取静脉、脑出血误开舒血宁,急救工作中注意的问题,医务人员之间的相互保护：如当
7、一个病人向你咨询病情涉及到另外一名医生的处理时，你不要说“他怎么能这样处理？”或“怎么会是这样？”等对其他人的工作结果表示明显指责的话。意外事件要会应急处理：呼吸机使用中突然断电、洗胃机突然堵塞,何为配合？,协作合作,2018/7/10,24,护理在急救中的作用,分诊治疗观察沟通: 病人、医师、家属 桥梁纽带的作用,2018/7/10,25,急救护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定眼睛尖手脚快有同情心能独挡一面,建立相互支持的业务关系共同提高,因此,所有人要正视和尊重护理工作；护士绝
8、不能轻视自己的工作,不要满足于机械式地执行医嘱, 被动工作，要建立自己工作思路。,急诊护士与医生的配合,急诊科医生、护士是急诊科主人无论是转科、进修的医生都代表急诊科工作，要帮助、支持。全局观念,建立相互支持的业务关系共同提高,在临床实践中,医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据;护士认真执行医嘱,对医疗工作提供了护理支持。这是医护双方互相支持的重要方面。此外,由于护理工作的特性,护理人员还可以利用自己接触病人及家属多,观察病人比较细,听到病人家属反映问题多的机会,及时对诊疗工作提供信息和建议,甚至发现诊疗上的缺陷,如个别开错方,用错剂量、家属对哪些方面有意见等情况，及时纠正不足，并掌握患者家
9、属动态，寻找对策。护士很重要。,建立相互支持的业务关系共同提高,加强专业技能培训：针对性专科培训，如危重症的救治、各种仪器的应用、基础操作。团队合作能力的培养：传统的的临床急救技能培训大多是医生和护士分别进行,但患者的成功救治往往需要医生和护士的密切配合,尤其是在急诊患者抢救过程中,医护之间配合是否默契,直接影响救治质量和成功率。 医护组成抢救小组，模拟现场抢救。,建立相互支持的业务关系共同提高,加强沟通，互相学习创造有利条件，营造融洽围氛,2018/7/10,31,急救中的团队精神,分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,医护应掌握
10、的急救常用技术,CPCR 电击除颤 建立和通畅气道 静脉通路的建立床边监护技术,CPCR,2010版心肺复苏：每个人要掌握二医二护配合法：在CPR过程中最好有2名医生和2名护士参与,且该4位医护人员均应受过CPR训练。1名医生负责气管插管,为插管医生;另1位医生负责胸外心脏按压并下医嘱,为按压医生;1名护士配合医生进行插管并调节呼吸机,为配合护士;另1位护士负责建立静脉通路及给药并记录,为给药护士。 忙而不乱、有条不紊、坚守岗位。,电击除颤,护士：为患者做好准备，除去身上金属物品，解开衣服；准备除颤器， 打开除颤器开关，在电极板上涂好导电膏。医生：选择能量 ，将电极板放置于患者胸前，充电、放电
11、， 立即做5个循环胸外按压。医护 同时监测除颤效果，做好记录，继续进行抢救。定期重复训练除颤器的应用,建立和通畅气道,呼吸道通畅是抢救生命的重要环节，是施行人工呼吸的首要条件,而气管内插管机械通气是最有效的通气方法。默契的医护配合能使这一抢救过程迅速而又准确完成. 简易呼吸器的应用：在判断呼吸消失后立即开始。（单人或双人EC手法）,气管插管术,护士：1：用物准备 喉镜、气管插管导管、管芯、牙垫、开口器、注射器、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸器、听诊器，班班交接，核查，保证齐全完好。2：病人准备 开放气道，平卧后仰，衣领解开。,气管插管术,医生：使用喉镜，撑开口腔，进行插管；护士协助清理口腔分泌
12、物，困难插管时协助压迫喉结；插管成功后，护士立即放入牙垫，打气囊，固定；医生连接简易呼吸器，挤压气囊，观察胸廓有无起伏，并用听诊器听两侧呼吸音是否对称，连接呼吸机。,静脉通道建立,循环支持：保证病人液体供应是循环支持的重点。失血或失液性休克的病人往往需要快速补液，恢复有效循环血容量。应当使用外周静脉留置针或中心静脉置管。首选上肢肘正中静脉（复苏时不要选择下肢静脉通路给药）。在液体选择上，如果病人没有明确的心脏功能不全，应当以生理盐水或林格氏液为首选（抢救患者在医生未到达前护士可以先建立静脉通路，医生补开医嘱）。 特殊情况医生决定深静脉置管,床边监护技术,脉搏呼吸无创血压经皮血氧饱和度心律和心率
13、医生护士均应熟练使用监护仪，并且密切观察监护各项指标的变化（电极的连接要正确）。,急救医生护士管理要求,1：熟练掌握各种抢救程序，技术操作熟练，具备个专科急救基本知识，抢救过程中动作熟练迅速，、及时、正确。2：明确职责，工作要求制度化、程序化。3：严格执行查对制度，防止差错发生。4：药品器材齐备，随时处于应急状态。5：熟练掌握各种抢救仪器的操作步骤，定期培训和考核，更新知识，提高应急能力。,2018/7/10,41,构建和谐医院,微笑赞美共情倾听己所不欲，勿施于人换位思考,护士是医生亲密的助手,医生是护士坚强的后盾,小结,急救中的不安全因素急救中应避免出现的问题护理工作在急救中的作用医护配合的重要性急救工作中分工与合作,祝大家 身体健康 心情愉快 谢 谢,
