1、脑梗死病人的护理1 躯体活动障碍（1）生活、安全及康复护理：生活护理：根据病人自理程度给予相应的协助，如洗漱、进食、入厕、穿脱衣服等。增进舒适感和满足病人的基本生活需求。安全护理：运动障碍的病人重点要防止坠床和跌倒，确保安全。应有床档、扶手、防跌倒、有人陪伴等。康复护理：早期康复干预，告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。一般认为，脑梗死病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后 48 小时即可进行；只要不妨碍治疗，康复训练开展得越早，功能康复的可能性就越大，预后也就越好。早期康复护理的内容包括：重视患侧刺激：通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧
2、失，避免忽略患侧身体和患侧空间。保持良好的肢体位置：正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增强舒适感。 体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。床上运动训练：正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。恢复期运动训练主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。综合康复训练：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。（2）心理护理：关心尊重病人，指导正确面对疾病，增强病人自我照顾的能力与信心。2语言沟通障碍（1）心理护理 病人常因无法表
3、达自己的需要和感情而烦躁、自卑，护士应耐心解释不能说话或吐词不清的原因，关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行；鼓励克服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬；鼓励家属、朋友多与病人交谈，并耐心、缓慢、清楚地解释每一个问题，直至病人理解、满意；营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。（2）沟通方法指导 鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助符号、描画、图片、表情、手势等提供简单而有效的双向沟通方式。与感觉性失语病人沟通时，应减少外来干扰，除去病人视野中不必要的物品，避免病人精神分散，和病人一对一谈话等；对于运动性失语的病人应尽量提出一些
4、简单的问题，让病人回答“是” 、 “否”或点头、摇头示意；与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应；听力障碍的病人可利用实物图片法进行简单的交流，文字书写法适用于有一定文化素质、无书写障碍的病人。（3）语言康复训练：脑卒中所致失语症的病人，由卒中单元制定个体化的全面语言康复计划，并组织实施；具体方法有：肌群运动训练：指导病人进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动。包括缩唇、扣齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。发音训练：由训练张口诱发音、唇齿音、舌音、到反复单音节音，当能够完成单音节发音后，让病人重复简单的，如早-早上-早上好。复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相
5、一致的图片，让病人每次复述 35 遍，轮回训练，巩固效果。 命名训练：让病人指出常用的物品名称及说出家人的姓名等。刺激法训练：采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人应答；多次反复给予刺激，并且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物和指字。语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练效果很大程度上取决于病人的配合和参与。因此，训练过程中应根据病情轻重及病人情绪状态，循序渐进地训练，切记复杂化，避免产生疲劳感、注意力不集中、厌倦或失望情绪，使其体会到成功的乐趣，从而坚持训练。3吞咽障碍
6、（1）病情评估：观察病人能否经口进食及进食类型、进食量和进食速度，饮水时有无呛咳；评估病人吞咽功能，有无营养障碍。（2）饮食护理：体位选择：选择病人即安全又有利于进食的体位。能坐起的病人取坐位进食，头稍前屈，不能坐起的病人取仰卧位将床头摇起 30，头下垫枕使头部前屈。此种体位下进食，食物不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误吸的危险。食物的选择：选择病人喜爱的营养丰富易消化的食物，注意食物的色、香、味及温度，为防止误吸，便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合：柔软、密度与性状均一；不易松散有一定粘度；能够变形，利于顺利通过口腔和咽部；不易粘在粘膜上。吞咽方法的选择
7、：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部，防止食物残留在患侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫的病人；点头样吞咽：吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，加强对气道的保护，利于食物进入食管。对不能吞咽的病人，应给予鼻饲饮食并教会照顾者鼻饲的方法及注意事项，加强留置胃管的护理。（3）防止窒息：因疲劳有增加误吸的危险，所以进食前应注意休息；应保持进餐环境的安静、舒适；告知病人进餐时不要讲话，减少进餐时环境中的分散注意力的干扰因素，如关闭电视和收音机、停止护理活动等，以避免呛咳和误吸，因用吸管饮水需要比校复杂的口腔肌肉功能，所以，病人不可用吸管饮水、饮茶，用杯子饮水时，保持氺量在半杯以上
8、，以防止病人低头饮水的体位增加误吸的危险；床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即指导其取头侧位，及时清理口、鼻腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。【健康指导】1心理指导： 做好患者的健康宣教，消除患者焦虑不安的情绪，说明康复护理的重要性、必要性和循序渐进性是非常必要的。在进行心理治疗的同时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。 2饮食指导： 脑梗塞多发于 50 岁以上，患有动脉硬化者，常伴有高血压、冠心病、糖尿病。因此，对患者饮食的指导十分重要。给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多
9、食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。 3休息、活动指导 ：指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。 保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。 病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练
10、，让患肢得到运动，利于功能的恢复。4治疗用药指导 ：根据患者需要和理解能力的不同，对患者有针对性地进行合理用药指导。告诉患者所用药物的适应证、禁忌证、剂量、副作用及注意事项。使患者心中有数，主动配合治疗。脑梗塞患者的治疗，常用低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善微循环。用药过程中，告诉患者有少数人可能发生过敏反应，若出现发热、皮疹等，我们会及时处理。 使用胞二磷胆碱可促进脑功能和肢体功能的恢复。在使用过程中，可能出现皮疹、血压下降的副作用，如出现不适，需及时告之。长时间服用阿司匹林抗凝治疗，可致胃肠道反应或溃疡，应告诉患者饭后服用。在用药的过程中，若有皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、或胃出血，请及时将
11、信息反馈给医护人员，以便调整用药。用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响疗效。【 出院指导 】1指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体力所能的活动，如:散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。 2注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。 3合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，控制好体重。 4康复锻炼:脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生活中进行动作训练。如:握球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等，促进患者肢体功能和生活自理能力恢复。语言功能训练:应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。 5给患者讲清楚:定期到医院复查血糖、血脂和血压。积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防脑梗塞再发。6指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。
