牡丹江市病历质量基本项目评比表.doc

牡丹江市病历书写质量评分表（100分）项目分值基本要求考 核 内 容扣分 标准扣除 分数备 注病案首页 10分准确填写首页各项，不能空项* 首页医疗信息未填写(空白首页）乙级* 传染病漏报乙级* 血型或HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误乙级缺科主任或主任（副主任）医师签字 5缺主治医师签字或住院医师签字2门(急)诊诊断未填写或填写缺陷1/0.5入院诊断未填写或填写缺陷1/0.5出院诊断未填写或填写缺陷(每项)2/0.5出院情况栏未填写或填写缺陷0.5/项院内感染栏未填写或填写有缺陷0.5手术操作名称栏未填写或填写缺陷2/0.5有病理报告，病理诊断未填写或填写缺陷1/0.5药物过敏栏空白或填写错误1除单列项目以外的某项未填写或填写缺陷0.5/项住院记录 20分1、要