1、第一节 骨科一般护理病情观察要点1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。3.伤口、牵引、固定情况。4.大小便情况，注意有无便秘护理措施1.按外科护理常规进行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。7.
2、长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。10.康复期，鼓励加强功能锻炼。健康指导1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮3、告知患者功能锻炼计划及原则4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤第二节 骨科手术前后护理病情观察要点1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完
3、整性。2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。3、 患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。4、药物的作用和不良反应。护理措施（一）手术前护理1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。2.术前淋浴更衣。3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。4.术前 1 日备皮，消毒手术区皮肤。术前 12 小时禁食，4 小时禁饮。5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。7.按医嘱准时给术前药物。8.进手术室前取下眼镜、发卡、 手表、假牙，将贵重物品交家属。9.术前排空膀胱或留置导尿管。（二
4、）手术后护理1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。3.妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。5.脊柱手术平卧 6 小时后可轴线翻身，68 小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身
5、健康情况而定。健康指导1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施3、嘱患者加强营养，补充钙质第三节 持续牵引术护理持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。病情观察要点1、 患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。2、 患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。护理措施一、皮牵引1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。5.
6、观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。二、骨牵引1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日 2 次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头 15-20；下肢牵引时抬高床尾 15-20。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。4.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵
7、引绳上，以免影响牵引效果。6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。（三）吊带牵引1 头带牵引重量不超过 5kg,床头抬高 15-20。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。2 吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高 15-20，牵引重量 15-20kg，每天 1-2 次,每次 1-2小时.健康指导1、保持牵引位置正确，以免影响效果。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、 经常注意末
8、梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤4、 骨牵引针孔保持清洁，防止感染。第四节 石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。病情观察要点1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。护理措施1 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。2 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。3 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木
9、，活动障碍者，应报告医生处理。4 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。5 避免大小便污染石膏。6 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。7 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。健康指导1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3、及时复查第五节颈椎病护理颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变刺激或压迫神经根，脊髓或影响椎
10、动脉血液供应，引起的一系列症状和体症。临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。病情观察要点1、 观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志。2、 患者四肢感觉及肌力下降的程度。有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有无髋膝关节僵硬。护理措施（一） 术前护理1.按骨科术前护理常规护理。2.心理护理：稳定情绪，积极对待手术。3.指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习。4.选择合适颈围。（二）术后护理1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护。2.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管
11、切开包。3.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况，如有颈部明显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即报告医生及时处理。4.观察四肢感觉运动情况：观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时报告医生。5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助拍背排痰，必要时雾化吸入。加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，下床活动时以颈围保护颈部，防跌倒。健康指导1、了解疾病知识2、选择高度适宜的枕头，保护颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免长期悬空，屈曲或仰伸。3、加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动。术后 3 个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行
12、颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动。4、配戴颈围 3 个月。注意勿从事重体力劳动5、继续用神经营养药第六节外伤性截瘫护理创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致。合理的护理是为了防止合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。病情观察要点1. 严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变化。2. 体位、皮肤完整性。3. 高位截瘫注意观察呼吸情况，保持有效咳嗽咳痰。4. 能否自主排尿及排尿、排便情况。护理措施（一）一般护理1 早期观察生命体征的变化，高热时行物理降温，高位截瘫有呼吸困难时，可行气管切开。2 注意肢体感觉、运动、反射情况，注意截瘫平面有无改变。3 保持皮
13、肤完整性，预防压疮发生。4 鼓励作未瘫痪肢体的运动，同时对瘫痪肢体，作被动活动和肌肉按摩，预防关节僵直，肌肉萎缩。双下肢置于功能位，足背伸 90，用护架托住，防足下垂。5 给予高热量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。6 心理护理：建立良好护患关系，减轻消极情绪，树立战胜疾病的信心。（二）并发症的预防及护理1.压疮的预防及护理：（1）睡气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁。（2）保护骨突部位。（3）2 小时翻身 1 次。翻身时禁止推、拖、拉动作，保持头颅、躯干成一直线，禁止扭曲、旋转。有颅骨牵引时，应一人双手扶住头颈，略施牵引，和第二、三者一起协助翻身。（4）发生褥疮，按外科换药常规
14、处理。2.呼吸道感染预防及护理：（1）高位截瘫应注意呼吸情况。常因呼吸肌麻痹而产生窒息。（2）鼓励病人有效咳嗽、咳痰，翻身时轻轻叩击背部。（3）如有肺部感染，应采取健侧卧位，以利体位引流。（4）行雾化吸入，2 次/日，使分泌物稀释易于排出，必要时吸痰。3.泌尿系统感染的预防及护理：（1）鼓励病人多引水：每天 20004000ml.（2）保持尿道口清洁：每天清洁和护理会阴部 2 次，定期更换导尿管。（3）留置导尿者，应间歇开放导尿管，每 46 小时开放导尿管一次，这样有利于训练膀胱功能。膀胱冲洗，2 次/日。（4）少食含钙质的饮食，如乳类，并适当减少食盐量，增加引水量，预防尿路结石的发生。健康指
15、导1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。2.作肢体的被动、主动运动，肌肉按摩。3.加强营养，进高热量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。4.指导患者及家属训练反射性膀胱形成，尽早恢复自行排尿。第七节脊柱骨折护理脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬动病人，避免不适当的搬动，防止继发性损伤。【病情观察要点】1、 脊柱局部：损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。2、 四肢或下肢有无麻木、乏力。3、 有无腹胀、尿潴留、便秘。4、搬运和运送方式是否正确。护理措施1.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再搬动病人。2.搬动时须保持脊柱伸直位。颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转
16、。颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。3.翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱；行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。4.截瘫病人按截瘫常规护理。5.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。单纯压缩性骨折，于伤后 23 日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。健康指导1、指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习3、指导进食富含纤维素的食物4、定时翻身，1 次/2h。翻身时使头
17、颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压5、教会患者适应生活方式的变化，正视现实第八节脊柱侧弯手术护理正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯。病情观察要点1.患者生命体征变化。2.伤口、引流情况。3.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能变化。3.体位、受压皮肤情况。护理措施（一）术前护理1.认真完成各种术前准备工作，如检查、备皮等。2.了解心肺功能情况，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障碍。可督促进行吹气练习，以增加肺活量。3.训练床上大小便，以免手术后排尿困难和便秘。4.加强心理护理，让病人了解术后可能发生的一些困难和问题，告之如何进行
18、换醒试验，要求积极配合。（二）术后护理1.睡气垫床，保持床铺平整、干燥。2.术后平卧 6 小时后每 23 小时翻身 1 次，翻身后凸凸部位下方须加垫进行保护，翻身时注意保持脊柱一致性，严禁扭曲、旋转，以防内固定勿脱钩。3.观察生命体征，注意创口渗血情况。4.保持引流管通畅，记录性质和量。若引流量多且快，24 小时超过 500ml 应报告医生处理。5.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能情况，并与术前作比较对照。6.术后 6 小时以后仍禁食，直至肠功能恢复。7.胃肠道反应的观察：由于手术牵啦及全身麻醉影响或维持过度矫正位置，术后可出现肠麻痹、恶心、呕吐情况。若术后 3 日以后仍有这些症状，且呕吐胆汁
19、，呈喷射状，应警惕肠系膜上动脉综合征发生。健康指导1 饮食：为营养需要及血红蛋白的恢复，可给予含铁剂饮食及多种维生素。2 术后初期可作深呼吸，四肢作相应的锻炼。早期禁忌作脊柱弯曲，扭转及提取重物活动或劳动。3 两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈运动和极度弯曲工作。第九节脊柱结核手术护理脊柱结核的发病率约占全身关节结核的 50%以上，腰椎活动度大，最易受累，其次为胸椎，颈椎。若治疗不及时，可造成截瘫。病情观察要点1.观察患者血压、脉搏、呼吸及体温变化。2.观察伤口有无渗血情况。3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。4.体位、皮肤完整性。护理措施（一）术前护理1.按骨科术前护理常规护理2.卧硬板
20、床休息，局部制动。3.翻身时采用轴线翻身法，防止脊柱扭转或屈曲。4.遵医嘱应用抗结核药，术前正规有效抗结核药物应用不少于 2 周，观察药物疗效及毒副反应。5.增强营养，给予高热量、高蛋白及富含维生素的饮食。6.脊柱结核合并截瘫，按外伤性截瘫护理常规护理。（二）术后护理1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。2.观察伤口有无渗血，如渗血较多及时通知医生处理。3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。4.全麻清醒后进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以改善全渗营养状况。5.继续抗结核药物治疗。6.鼓励病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢运动。7.定时翻身，预防压疮。健康指导1.绝对卧床休息 3 月。2.连续抗
21、结核治疗 2 年，每月复查肝功能。3.加强营养，注意休息，防止劳累。4.定期复查。第十节腰椎间盘突出症手术护理腰椎间盘突出症为纤维环破坏，髓核组织突出压迫了神经而引起的一种综合征，其主要症状为药痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。病情观察要点1、 脊柱外型，有无腰椎压痛、放射痛及腰椎活动度的改变。2、 患者双下肢感觉、运动，有无疼痛、麻木，腰椎间盘摘除术后可能出现的相应的神经牵拉反应或受损症状。3、 大小便功能障碍。4、 术后患者是否出现头晕、头痛、恶心呕吐、负压引流液颜色变化等脑脊液漏症状，应及时发现并记录。5、脱水药物作用、患者体温、伤口等情况。护理措施（一）术前护理1 作好术前一般准
22、备，如各种检查、皮试、交叉配血、备皮等。2 训练病人床上使用大小便器，以免术后因体位不适而影响排便。3 指导进行腰背肌功能锻炼和直腿抬高活动，为术后锻炼作准备。4 讲解手术必要性和可行性，解除对手术的恐惧感。（二）术后护理1 睡气垫床，保持床单平整、舒适。术后平卧 6 小时，以达到压迫止血的目的。术后 6时采用轴线翻身法翻身，预防压疮。2 观察生命体征并记录，有异常时报告处理。3 观察双下肢感觉及运动功能情况，注意肢体疼痛、麻木情况是否改善。4 术后 24 小时内注意伤口渗血情况，有负压引流管时注意引流液性质和量，防止脑脊液漏和大出血，引流量达 100ml/h 要及时报告。5 术后 24 小时，要注意病人小便是否排出，由于麻醉或体位不适有可能发生尿潴留，要及时处理。6 功能锻炼指导：（1）术后在麻醉恢复后，即可协助病人作直腿抬高，初次 30，逐日加大，预防神经根粘连。（2）术后 3 日作主动直腿抬高活动。（3）术后 1 周，开始作腰肌功能锻炼，以增强脊柱稳定性，要循序渐进，悉心指导。健康指导1.给病人讲解预防机体和组织老化知识，如：注意平时坐、行、劳动姿势，以减少慢性损伤。2.继续作直腿抬高活动和腰背肌功能锻炼，至少坚持半年。3 术后.卧硬板床休息至少 2 月，下床活动时，戴好腰围。不可提重物，急弯腰等。第十一节 骨肿瘤护理
