1、主讲人：范记新综合内科 常州市德安医院,胃管的护理,1.胃管的目的2.胃管的适应症3.胃管的禁忌症4.胃管的置管方法5.胃管的固定方法6.胃管的护理措施,1.鼻饲：是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内，从管内灌注食物、药物、和水分各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压、三腔管的使用等，以维持患者营养和治疗的需要。常用于：(1)昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手术后的患者（3）不能张口的患者，如破伤风（4）其它如早产儿、病情危重者，拒绝进食者等。,胃管的目的,1.急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前4.昏迷病人或不能经口进食者5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝
2、进食的病人6.不能张口的病人，如破伤风病人。 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患。,留置胃管的适应症,1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者,留置胃管的禁忌症,评估患者：评估患者身体状况合作程度，了解患者既往有无插管经历。评估患者鼻腔状况向患者解释，取得患者合作,插管前评估,对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉
3、时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。,操作步骤- 插胃管法,小儿14-18cm成人45-55cm三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。,操作步骤-插入长度,一般成人置管法1、对于清醒敏感者 ,有人提出在插管的同时吞咽20 mL30 mL 的石蜡油 ,不仅可产生吞咽动作 ,使胃管顺利下滑 ,还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上 ,减少胃管对黏膜的摩擦刺激2、麻醉润滑法 ,即在插管前用 1 %地卡因喷雾或滴鼻 ,当有麻木感时再行插管 ,也可减轻病人的刺激反射,特
4、殊病人置管法食管狭窄的病人可采用内镜介入法 ,将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后 ,用扩张器扩张狭窄处 5 min10 min ,内镜活检口插入导丝后拔出内镜 ,沿导丝送入胃管至胃内 , 拔导丝固定胃管 。,留置胃管的方法,特殊病人置管法气管切开病人：可于置管达咽喉部以下 2 cm3 cm 气管切开部位时 ,由助手将气管套管轻轻外拔 0. 5 cm1 cm ,操作者顺势将胃管向下插入 ,待通过气管切开部位后 ,助手再将气管套管置回原位 。气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者 ,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险 ,可采用侧卧位插管法 ,即病人取左侧卧位 ,在病人肩部及后枕垫一软枕 ,使颈
5、部伸展 ,头后仰 ,将胃管自鼻腔缓缓插入。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法1、侧卧位置管法适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。2、液体石蜡浸泡法 将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法3、侧位拉舌法 对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约1214cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。4、托下颌置管法 用于深昏迷并舌后坠病
6、人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法5、双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。 6、低头贴胸法 适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。,留置胃管的方法,昏迷病人置管法7、胃管退后法 对脑血管病昏迷、吞咽反射
7、消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入2024cm引起咳嗽时，将胃管退后13cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入2024cm，有轻度阻力时将胃管退后13cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。,留置胃管的方法,胃管固定方法,护理措施,1.妥善固定鼻胃管，记录插入深度，每班检查胃管安置长度。2.保持胃管的通常，防折叠、扭曲、压迫胃管。3.做好鼻腔及口腔护理，长期使用胃管的病人根据材质定期更换胃管。4.如有片剂口服药需要碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管。,护理措施,5.鼻饲的护理（1）体位：鼻饲时取坐位、半卧位或床头抬高30仰
8、卧位以防返流或误吸，鼻饲后应维持此体位30min。（2）每次灌食前先确认鼻胃管是否在胃内，方法有3种，胃管末端放入水中无气泡听气过水声回抽胃液（3）鼻胃管位置确认无误，以注洗器抽20-30ml温开水灌入胃中，以注洗器抽取食物或,护理措施,药物，缓慢的注入，灌食时空针应高于胃部。最后抽20-30ml温开水冲洗胃管，以免胃管堵塞或食物残留。掌握好鼻饲夜的温度（38-40）和量（每次不超过200ml，间隔时间大于2h），注意现配现用，连续滴注时，刚开始速度宜慢，滴速从30ml/h，逐步增加到100-125ml/h。（4）有人工气道的病人鼻饲前要检查气囊的压力在正常位置，以免食物返流误入气道引起窒息。
9、,护理措施,（5）鼻饲前先抽吸胃残留量，若大于150ml，应汇报医生，是否鼻饲暂停。（6)鼻饲时观察病人有无呛咳、恶心、呕吐等。长期鼻饲的病人注意观察病人是否有腹泻、便秘。6.每一至二天更换鼻胃管胶布，更换胶布时将脸上皮屑和油脂擦干净再贴，并注意不要贴在同一部位。注意观察鼻咽部有无损伤及鼻翼部有无压疮。7.对于存在意外拔管风险的病人可戴防拔管手套进行保护。,护理措施,8.拔管：能自行进食的病人拔管后关注病人的进食情况。9.并发症的预防和护理,护理措施,并发症的预防及护理（1）误吸：鼻饲时和鼻饲后抬高床头30或协助病人取坐位，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身和拍背，以防胃内食物返流入气管。（2)恶心、呕吐：减慢滴速，每天逐步增加速度和浓度。必要时对症处理。（3)腹胀、腹痛、腹泻：鼻饲时使用加热器，降低速度和浓度。必要时对症处理。（4）倾倒综合征：降低速度和浓度。,护理措施：,代谢并发症：低血糖，做渐降低喂养的速度，增加葡萄糖入量；高血糖，监测血糖，应用胰岛素；电解质紊乱：定期检测电解质，及时处理。（6）鼻窦炎鼻部皮肤压疮：固定鼻胃管时与鼻腔不宜过紧。可滴入石蜡油，润滑鼻腔粘膜。,谢谢大家！,
