1、来宾市卫生学校教案周 次 第 周 课 次 2 次授课方式 理论课( ),讨论课( )实验课( ),习题课( ) 授课教师授课班级 专 业 护理授课题目第七章 常用实验室检查第二节 尿液检查第三节 粪便检查课时安排 3 学时教学目的与 要 求1.掌握：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义2.熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床意义3.了解：尿酮体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义教学重点与 难 点重点：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义难点：尿蛋白定量、尿糖定量
2、检验正常参考值及异常的临床意义教 材参 考 书教材：健康评估（张淑爱主编，人卫出版社第一版）参考书：健康评估（高健群主编，科学出版社第三版）教 具 PPT1教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排第六章 常用实验室检查第二节 尿液检查尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外；所以通过尿检可以了解肾脏的情况及药物治疗情况。一.尿液常规检查 （一）标本采集法：（二）检查项目及临床意义1.一般性状检查（1）尿量 .正常人：一昼夜的尿量10002000ml，平均 1500ml，尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能，同时也受气温、出汗、精神因素
3、、活动量、饮水量、食物中的水分及药物的影响。举例：临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。1.异常尿量的意义：1）多尿:2500ml暂时性多尿：常见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂脱水剂、甘露醇、精神因素。病理性多尿：见于糖尿病、尿崩症、慢肾后期、急性肾功能衰竭多尿期举例：临床上输液病人上厕所的频率会增加（暂时性多尿）2）少尿：400ml/24h，或17ml/h肾前性：常见于各种原因引起的呕吐、腹泻、烧伤引起的脱水、休克，大出血-循环血量大大减少。解释讲授提问式、启发式教学、多媒体教学2 分钟3 分钟5 分钟10 分钟2教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排肾性：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭
4、少尿期肾后性：肾输尿管结石、前列腺增生所致尿路梗阻。3）无尿 150mg/24h 尿，或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。临床上用阴性（-）与阳性（+）表示定性结果，同时用（+ ）（+ + + +）表示尿蛋白阳性的程度。尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性，粗略供参考的相关性见表下表。尿蛋白定性结果反应结果 表示符号 尿蛋白含量无混浊 （-） 2080mg/24h微混浊 （） 10000mg/24h1）.参考值 尿蛋白定性试验阴性，定量试验080mg/24h 尿2）.临床意义 （1）生理性蛋白尿：当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下，可出现暂时性蛋白尿，尿蛋白定性一般不超过（+） 。
5、（2）病理性蛋白尿：系指器质性病变，尿蛋白定性试验持续阳性。肾小球性蛋白尿：见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病；肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等；混合性蛋白尿：指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病肾病等；溢出性蛋白尿：见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。（3）尿糖测定正常人尿内葡萄糖含量甚微，含糖量8.88mmol/L（ 160mg/d1） ，尿糖定性试验阳性，称糖尿。临床上用阴性（-）与阳性（+）表示定性试验的结果，用（+） （+ + + +）表示尿糖阳性程度或6教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安
6、排大致的含量变化1）.参考值 尿糖定性试验阴性，定量为0.565.0mmol/24h。2）.临床意义暂时性糖尿生理性糖尿：饮食性糖尿 ，精神性糖尿，妊娠糖尿。举例：食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高，尿糖阳性应激性糖尿 举例：临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。持续性糖尿血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退，肾糖阈值降低产生的糖尿，又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病。尿糖可用来间接判断血糖情况, 监测病情变化和观察疗效。其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣
7、综合征等内分泌异常所致的继发性高血糖症。假性糖尿：尿中还原性物质如维生素 C、葡萄糖醛酸、尿酸等增多，或使用某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。（4）尿酮体测定提问：结合生理提问什么是酮体，是什么的代谢7教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排产物？ 酮体（KET）是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。当糖代谢障碍或脂肪分解加速时，产生的酮体量超过组织利用酮体的能力，血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。1）.参考值 定性试验呈阴性。2）.临床意义 阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。3.尿液显微镜检查尿沉
8、渣作显微镜检是试纸条不能取代的。主要检查细胞、管型和结晶等。临床上各类细胞计数的检验结果可用（+）（+ + + +）表示，即5 个为（+） 、10 个为（+ +） 、15 个为（+ + +） 、20 个为（+ + + +） 。（1）细胞 1） 红细胞 参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞 0偶见/HP临床意义：如平均3 个/HP，尿外观正常者，称为镜下血尿。多形性红细胞80，称为肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞5 个/HP，称镜下脓尿。常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。 （多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核
9、、膀胱炎或尿道炎等。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，可见成团脓细胞，并伴有多量扁平上皮细胞） 。3） 上皮细胞 正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，泌尿道炎症时可大量出现。尿中出现肾小管上皮细胞，常提示肾小管病变，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。（2）管型 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管型的出现往往提示有肾实质损害。管型可有多种类型。常见的有：1）透明管型：正常人 0偶见/HP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。数量增多见于急、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。2）
10、细胞管型：管型内细胞量超过管型体积的 1/39教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排时称为细胞管型。可按其所含细胞的种类命名。红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等；白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等；上皮细胞管型：提示肾小管有病变，见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性肾炎等。3）颗粒管型：管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的 1/3 时称为颗粒管型。粗颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤；细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。4）蜡样管型：其出现提示肾小管病变严重，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等。5）脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病等。 6）肾衰竭管型：常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良（3）结晶体尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类多无临床意义 但当结晶伴随较多红细胞出现于新鲜尿液时，多为尿路结石所致。 二、其他常用尿液检查。（一）尿淀粉酶测定淀粉酶主要来源于胰腺和腮腺，血清淀粉酶易通过肾小球滤膜而出现于尿中。1.标本采集 留取新鲜尿液 10ml 立即送检2.参考值 Somogyi 法：1000U-1200U/L。20 分钟
