实验室安全风险评估表参考模板范本.doc

实验室安全风险评估表实验室安全风险评估表课题名称课题编号课题负责人联系电话姓名（课题组成员）联系方式所属院系人员类别（负责人/内协）实验室名称楼名及房间号（本课题涉及的所有实验室房间）实验室安全负责人联系方式可能存在的危险源化学安全（剧毒、高毒、易燃易爆、易制毒、易制爆）生物安全 用电安全辐射安全 气瓶安全特种设备安全 其它 风险分析上述新增危险源可能对人身安全、人体健康和周边环境带来的负面影响1.2.3.拟采取的防护措施1.2.3.课题实施人承诺：本人对本课题研究中存在的新风险进行了全面评估，保证填写内容真实、准确、完整。课题负责人/内协人员签字： 年 月 日院（系、所、中心）审核意见：（单位公章