1、,霍 乱Cholera,浙江大学 李兰娟,概 述,病原体：霍乱弧菌七次世界性大流行甲类传染病国际检疫传染病,病 原 学,有鞭毛革兰染色阴性悬滴镜检呈穿梭状运动粪便涂片呈鱼群样排列碱性环境中增殖快,霍乱弧菌,鞭毛,霍乱弧菌的抗原,菌体（）抗原特异性高，是霍乱弧菌分群、分型的基础鞭毛（）抗原霍乱弧菌所共有,霍乱弧菌的毒素,霍乱肠毒素是霍乱弧菌繁殖时产生的代谢产物是形成霍乱腹泻症状的关键物质,对化学物质敏感：消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感：煮沸 12 分钟死亡耐碱不耐酸,霍乱弧菌的抵抗力,霍乱弧菌的分类,只有O1群和非O1群的O139血清型霍乱弧菌才能引起霍乱,霍乱流行史,第一到六次大流行（18171
2、923）：古典生物型第七次大流行（1961至今）：埃尔托生物型1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍乱流行，并波及周围国家,流行病学,传染源：病人和带菌者传播途径：污染的水或食物通过消化道传播易感性：普遍易感流行特征 (1) 地区性 (2) 季节性,O139霍乱弧菌：散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染,发病机制,口 胃酸 霍乱弧菌 胃 小肠黏膜 细菌数量 繁殖 霍乱肠毒素 分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动 大量水样便 脱水和电解质紊乱,临床表现,一、泻吐期二、脱水期三、恢复期或反应期,潜伏期: 一般为13天（短者数小时，长者5天）,一、泻吐期
3、,(1) 先泻后吐(2) 特征性的粪便：“米泔水样”便，含有少量黏液(3) 无腹痛(4) 无里急后重 (5) 无发热(6) 症状持续几小时到几天,二、脱水期,（1）脱水（2）肌肉痉挛 （3）低血钾 （4）尿毒症、酸中毒（5）循环衰竭,三、恢复期或反应期,少数病人有反应性低热,“干性霍乱”（cholera sicca）,起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅速出现中毒性休克，死亡率很高。,实验室检查,一般检查,血红蛋白增高，白细胞10109/L以上血清钾、钠、氯降低或正常尿素氮、肌酐升高 HCO3下降大便常规：可见黏液和少许红、白细胞,病原菌检查,粪便涂片染色：革兰染色阴性的弧菌，呈鱼群样排列动力
4、试验：悬滴镜检见弧菌穿梭活动制动试验：与O1群或O139抗血清发生凝集反应,增菌后分离培养 霍乱弧菌快速辅助检测胶体金快速检测法 霍乱毒素基因PCR检测 血清免疫学检查流行病学的追溯诊断粪便培养阴性可疑病人的诊断,病原菌检查,并发症,急性肾衰竭 急性肺水肿,诊 断,确诊病例,有下列之一者1.有腹泻、呕吐等症状，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。2.在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,临床诊断病例,符合下列情况之一者1.有轻型、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在其日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139
5、群霍乱弧菌。2.在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备轻、中、重型或干性霍乱的临床表现者。,带菌者,无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌者,鉴别诊断,细菌性食物中毒 急性细菌性痢疾 大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎,治 疗,治疗原则,严格隔离 及时补液 辅以抗菌和对症治疗,严格隔离,上报疫情 按甲类传染病隔离 症状消失后，隔日粪便培养，连续两次培养阴性，可解除隔离,补液治疗,口服补液口服补液盐（ORS） 静脉补液541溶液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾,补液治疗,轻度脱水病人以口服补液为主中、重型脱水病人或呕吐剧烈不能口服补液的病人进行静脉补液，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后尽快开始口服补液,抗菌治疗,抗菌药物喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星 多西环素复方磺胺甲基异噁唑目的缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌,对症治疗,纠正酸中毒 纠正休克 纠正低血钾 治疗肺水肿,预 防,控制传染源建立、健全腹泻病门诊隔离病人 切断传播途径加强饮水、食物和粪便管理消灭苍蝇等传播媒介 保护易感人群流行区的高危人群接种菌苗,谢谢,
