1、1,肾综合征出血热(HFRS)Hemorrhagic fever with renal syndrome,2,【学习目标及重点内容提示】,1、掌握肾综合征出血热的临床表现。2、掌握肾综合征出血热的诊断依据。3、掌握肾综合征出血热的治疗原则。4、熟悉肾综合征出血热的病原学、流行病学及预防。5、了解肾综合征出血热的发病机制及鉴别诊断。,3,一、 概 述又名流行性出血热。由汉坦病毒（EHFV)引起，属自然疫源性疾病（人兽共患疾病），鼠类为主要传染源。主要临床表现:发热、休克、充血出血和肾损害。,4,二、 病原学特点病原体：汉坦病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。20个血清型（由于抗原结
2、构的不同），我国主要为汉滩病毒（型，临床症状较重）、汉城病毒（型）。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。,5,三、流行病学宿主动物：170种脊椎动物，主要是啮齿类，其他包括猫、猪、狗和家兔。传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。传播途径：呼吸道传播（鼠类携带病毒的排泄物形成气溶胶，是最重要的途径）、消化道传播、接触传播(被鼠咬伤等)、垂直传播、虫媒传播。易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。,6,黑线姬鼠,褐家鼠,7,二、流行病学 宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。 传播途径：呼吸道传播（最重要途
3、径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。,8,9,三、流行病学流行特征有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。有季节性：姬鼠传播者以111月为高峰,以57月为小高峰季节。家鼠传播者35月为高峰。人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。,10,四、发病机制及病理变化,病理变化：以小血管和、肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。基本病变: 全身小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死。,11,病毒作用，免疫损害,全身小血管病变,血管内,血液浓缩,血管、血管外,HB,血液外渗,充血、水肿,“三痛”,“三红”,休克,低血压,发热等,DIC,出血,血小板减少,ARDS,肾衰,血容量
4、不足,12,四、发病机制及病理变化 1. 休克的机制,原发性休克（病程第37天发生） 全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗，有效血容量降低， 血液浓缩，血液循环淤滞，DIC继发性休克：（少尿期以后发生） 继发感染 大出血 水电解质紊乱（多尿期补充不足）,13,四、发病机制及病理变化 2. 出血的机制,发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常低血压休克至多尿早期： 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多及DIC 尿毒症 等因素引起凝血机制异常,14,四、发病机制及病理变化 3. 肾损害机制,肾血流量、肾小球滤过率下降肾小管变性坏死、阻塞(免疫损伤及蛋白管型阻塞)
5、肾间质水肿、出血肾脏内分泌功能紊 乱（肾素、 血管紧张素2激活）,15,五、 临床表现潜伏期：446天，多为2周（714天）；三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害；五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；,16,五、 临床表现1.发热期发热：特点：多急性起病；持续37天; 稽留热和驰张热多见; 体温越高，热程越长，病情越重。 重症热退后症状加重，为本病特征。全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠中毒症状（恶心，呕吐及腹泻等） 精神、神经症状(嗜睡、烦躁及抽搐等)。,17,五、 临床表现毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿。 充血：三红(颜面、颈
6、、胸潮红)，酒醉貌； 水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)； 出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。,18,颜面充血水肿,19,颜 面 充 血,20,球结膜充血水肿,21,皮肤粘膜出血,22,皮肤粘膜出血,23,注射部位瘀斑,24,五、 临床表现2.低血压休克期病程第46days, 多在发热末期或热退时出现,可无(轻型)心率增快-预示休克的发生持续数小时 至 6天(13天) 持续时间长短与病情轻重、治疗有关表现：短暂低血压或明显低血容量性休克,25,五、 临床表现3. 少尿期多于58d，持续 25d； 持续时间长短与病情轻重相关表现为: 少尿(2
7、4h尿量400ml ),无尿(24h尿量50ml) 尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重； 高血容量综合征；肺水肿尿中有膜状物为重症,26,尿膜状物,提示肾损害程度严重,27,五、 临床表现4. 多尿期多在病程第914d，持续1d数月。 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为: 移行期(0.42L/d)、多尿期早期(2L/d)、多尿后期(3L/d)可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。5. 恢复期（1 3月 ）24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能逐渐恢复。,28,五、 临床表现临床分型依据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为: 轻型、中
8、型、重型、危重型、非典型,29,五、 临床表现临床分型临床类型 体温中毒症状血压出血情况肾损害情况轻型 40 严重 明显休克 较重 少尿5天内 无尿2天内危重型 重型基础上合并以下项病变情况之一者：难治性休克出血现象严重，有重要脏器出血少尿超过天，无尿超过天，42.84mmol/L心力衰竭、肺水肿中枢神经系统合并症：脑水肿、脑出血继发严重感染非典型体温6mmol/L; BUN/日增加7.14mol/L; BUN28.56mmol/L; 出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安等。5. 并发症治疗：消化道出血，脑水肿，心衰，肺水肿，ARDS，DIC。,40,八、 治 疗 多尿期 维持水电、酸碱平衡 防治继发性感染及继发性休克 恢复期 补充营养，休息，定期复查。,41,九、预防疫情监测防鼠灭鼠食品卫生和个人卫生疫苗：现已有疫苗供临床试用,42,思 考 题,1、HFRS的三大主症是什么?2、HFRS的主要传染源是什么?其传播途径是什么?3、临床分几期及各期的临床表现是什么?4、高血容量综合征的临床表现? 5、HFRS特征性病理变化是什么? 6、HFRS如何诊断?其确诊依据是什么? 7、HFRS应与哪些病及如何做鉴别诊断? HFRS的治疗原则是什么?,
