1、主讲：李治杰,乳腺癌的知识,注意事项,有什么临床表现?,乳癌的困惑,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国的发病率也呈逐渐走高趋势。据推测，至2021年，中国乳腺癌患者数量将高达250万。乳腺癌最常见的早期临床表现是新发的乳腺肿块，那么除了肿块，乳腺癌还有哪些易被忽略的临床症状？,临床表现,1、乳头干燥、脱屑 如果乳头的皮肤突然变干燥，呈片状、鳞状的脱屑样外观，并向外扩散到乳晕和乳房，这可能是乳腺癌的早期迹象。但要注意，很多人只是皮肤干燥导致的类似症状，很快就能好转，但如果是此类症状持续不缓解，那就需要引起注意了。,2.腋窝区皮肤的淋巴结肿大,很多人都知道乳腺癌易向腋窝淋巴结转移。但有时候人
2、们注意到了腋窝区有肿块但乳房上没有，会认为这不是癌而错过了最佳治疗时机。,实际上，乳房本身的肿瘤可能会在自查时漏诊，因此对于有高危因素和到了一定年龄的女性，定期体检才是最可靠的办法。,3.血性乳头溢液,如果乳头出现了自发性的血性分泌物，往往是不正常的征象。通常会在内衣里发现，此时要提高警惕。,4.乳房皮肤凹陷,可以做这个动作来帮助自己自查：举起一侧手臂高过头顶使得胸肌收缩，此时观察这侧乳房部位的皮肤，如果看到酒窝一样的皮肤凹陷样改变，可能是个比较麻烦的迹象，一定要及时就医,5.乳头回缩,如果你没有先天性的乳头回缩，而最近发现乳头缩回去了，这也可能是乳腺癌的早期临床表现。,除了早期发现、及时就医
3、外，日常生活中我们能做些什么来预防乳腺癌？,遵行的原则是：了解自已的家族史掌握高危人群因素定期自查早期发现早期治疗,注意事项,1.了解自己的家族史,乳腺癌家族史会增加自己患病的概率，且患病亲属与自己的血缘关系越近、患乳腺癌的亲属数量越多，自己患病的风险就越高。,如果你的母亲、姐姐或女儿患有乳腺癌，那么你自己患病的风险相较于常人几乎多了数倍，也就更要注意定期自查和体检。此外，了解家庭成员的健康状况也可以让医生对疾病有更全面的了解。,2.定期体检,定期体检是预防乳腺癌最有效的方式。研究表明，乳腺癌的筛查有助于减少40岁至74岁女性的乳腺癌相关死亡率，尤其对于超过50岁的女性。如果你的年龄在40岁以
4、上，从来没有做过乳房的影像检查，一定不要再拖延了，一项简单的举动背后带来的是莫大的健康效应。,3.控制体重,超重或肥胖（尤其是绝经后的超重和肥胖）会增加患乳腺癌的几率，因此保持健康的体重也是预防乳腺癌的重要方法之一，它包括规律的体育锻炼、必要的饮食调整等全方面的管理。,4.吸烟,戒烟不仅可以降低心脏病、肺癌的发病风险，也有助于预防乳腺癌。吸烟是明确的乳腺癌发病的危险因素。研究发现，吸烟特别是如果你开始吸烟的年龄比较早、在生育之前就有吸烟的习惯的话，会增加患浸润性乳腺癌的风险。,5.多吃花菜、紫甘蓝等蔬菜,吃健康蔬菜可能起到预防乳腺癌的作用，美国的一个营养协会的创始人Rachel Beller女
5、士建议，日常生活中多摄取十字花科蔬菜，因为它们含有抗癌物质，这类蔬菜包括西兰花、花椰菜、卷心菜、紫甘蓝等。,6.多摄入膳食纤维,Beller女士还主张多摄入膳食纤维。有研究证据表明，相较于膳食纤维摄入不足的女性患乳腺癌的风险降低了32%。日常生活中富含膳食纤维的食物有胡萝卜、燕麦、苹果、大麦、坚果、豆类等。,乳腺小叶增生,近年来，一些女性名人因为乳腺癌英年早逝，使得很多人“谈乳色变”。当一些女性朋友在体检报告上发现“乳腺小叶增生”的字样时，不禁担心疑惑：乳腺小叶增生是怎么回事？我怎么会得这个毛病呢？这个病会不会发展成乳腺癌？需要治疗么？,乳腺增生是怎么回事？,乳腺增生分为生理性和病理性两种：
6、生理性增生 在体内多种激素的共同作用下，乳腺腺体出现周期性的增生和复旧，就像月经来潮，成为女性每个月都发生的正常生理现象。 病理性增生 在乳腺腺体增生和复旧的过程中，出现过度增生或复旧不全，引起乳腺结构的紊乱，成为病理性的增生，临床称为乳腺增生症，是常见的良性乳腺疾病。 其中，乳腺小叶增生是最常见的病理性增生类型。,乳腺增生症普遍么？,乳腺增生症是育龄期女性最常见的乳腺病，我国70%80%的女性有不同程度的乳腺增生。据调查显示，2011年、2014年该病在育龄期妇女的检出率是分别为16.60%和22.41%，而2016年最新的报道显示检查率为32.69%。可见乳腺增生的发病呈逐年上升趋势。,乳
7、腺增生症有哪些主要症状？,1 乳房疼痛2 乳腺结节或肿块3 乳头溢液4 情绪波动5 月经失调,乳腺增生症与哪些因素有关呢,内分泌失调：主要是雌激素分泌过多，刺激乳腺过度增生而导致。 精神情绪因素：长期工作压力大，人际关系不和，造成精神紧张，情绪易激动等负性情绪。 不良生活习惯：熬夜睡眠不足，吸烟饮酒，内衣过紧，人工流产，女性高龄不育不哺乳等等。 饮食不节：长期高糖、高脂饮食引起内分泌紊乱，诱发乳腺增生。 长期服用避孕药及含有雌激素的保健品。,乳腺增生如何治疗？,生理性增生： 单纯性的乳腺增生，不适症状较轻，随月经结束可自行消退者，一般无需特别处理。 因负面情绪或者不良生活方式引起的乳腺增生，可
8、以通过控制情绪波动，改变不良生活饮食习惯等，促进乳腺增生消除。,病理性增生： 1. 排除乳腺癌：及时到医院就诊，进行乳房彩超、钼靶等影像检查以及血肿瘤指标检测，对于可疑或不能排除恶性病变者，应配合医生进行穿刺、活检等进一步检查，必要时采取手术治疗，以免延误病情。 2. 治疗乳腺增生症：如果排除乳腺癌，可在医生指导下，采用西药、中药内服或中医外治法治疗。 研究表明，乳腺增生症与乳腺癌并无必然关系，仅有极少数的患者会出现非典型性的增生改变，具有发展为乳腺癌的风险。尽管风险极低，但早期乳腺癌的临床表现并无特异性，容易被乳腺增生症所掩盖，故建议既往体检报告有乳腺增生症的女性朋友要定期到医院检查，帮助早
9、期筛查乳腺癌。,什么是甲状腺结节？,甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西；甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后，才能诊断为“甲状腺结节”。甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念，包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等,正常甲状腺,甲状腺结节很常见吗？,随着甲状腺彩超技术的发展，目前甲状腺结节的检出率明显提高。甲状腺结节通过触诊能检查出来的几率为5%，而甲状腺结节超声检出率30%60%，其中只有大约5%的甲状腺结节为恶性。另外，过去的发现不了的很小的结节，现在也被发现了。良性的甲状腺结节一般是不需要处理的，定期复查即可。对于怀疑癌变或者近期生长较快，尤其是同
10、时有淋巴结异常的甲状腺结节，要进一步行穿刺检查或者手术治疗,哪些原因导致了甲状腺结节？,甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多，主要包括三个方面。第一方面，就是甲状腺增生引起了甲状腺结节；第二方面，各种甲状腺的炎症引起的结节；第三方面，就是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节,哪些结节是良性的，哪些是恶性的？,甲状腺结节有良性的也有恶性的，其中良性的结节一般不需要进行任何治疗；而恶性的就是我们说的甲状腺癌，包括分化型甲状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高，又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言，危害最
11、大的是恶性甲状腺结节也就是甲状腺癌。,结节与癌形态,从外观上能发现甲状腺结节吗？,较大的或者位于浅表位置的甲状腺结节，可以从外观上看出来。一般来说，甲状腺结节大于3cm，就能被肉眼发现。但是大部分比较小的甲状腺结节只有通过彩超检查才能被发现。,怎么区分甲状腺结节和颈部的肿块？,首先我们需要清楚甲状腺的位置，甲状腺在甲状软骨的下方，气管正中的前方；在这个区域内的肿块，可能是甲状腺结节，在这个区域以外的肿块，就是颈部肿块。颈部肿块是一个很大的概念，其实只要长在颈部的肿块，就能称之为颈部肿块。而实际上，我们通常说的颈部肿块是除了甲状腺结节以外的脖子上的肿物，如肿大的淋巴结、淋巴管瘤等等。,得了甲状腺
12、结节有哪些表现？,甲状腺结节绝大多数没有任何症状，比较大的会在脖子正前方及两侧甲状腺的部位出现肿块。肿块在甲状腺上，会随着吞咽上下活动。良性的结节表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢；如果是恶性结节的话，肿块的表面会不太光滑、质地比较硬、活动度不好，短期内生长比较快。并且，恶性肿瘤有一定的侵袭性，会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难；侵犯气管会造成呼吸障碍；侵犯了喉反神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移，造成颈部淋巴结肿大。,怀疑甲状腺结节，该做哪些检查？,怀疑甲状腺结节，首先必须做两项检查抽血化验甲状腺功能、甲状腺彩超。甲状腺彩超是一个无创检查
13、，对人体没有损伤，普及率比较高，一般基层医院都可进行彩超检查。如果这两种检查不能明确结节的性质， 还要做甲状腺细针穿刺，即 细针穿刺细胞学检查,甲状腺穿刺,甲状腺细针穿刺检查怎么做？,甲状腺细针穿刺就是用一个小细针从甲状腺结节里抽取一点点病变组织的细胞来进行病理化验，能够增加诊断的准确性，对术前诊断甲状腺结节的性质有很大的帮助。,超声定位穿刺,什么情况下要做甲状腺穿刺检查？,在临床上，直径1cm的甲状腺结节，都能考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查。但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性：比如超声提示结节可能为恶性；颈部淋巴结超声异常；童年有颈部放射史；有甲状腺癌家族
14、史等状况，也可以考虑进行穿刺检查,做了穿刺，一定能确诊结节的性质吗？,做了穿刺，并不能完全确诊结节的性质。虽然目前甲状腺细针穿刺，是评估甲状腺结节良恶性比较准确的方法，但它仍然有一定的缺陷，检出恶性甲状腺结节的概率不是100%。由于甲状腺细针穿刺不能完全确定结节的良恶性，必要时我们还要结合其他检查手段进行综合评估，来判断结节性质。,甲状腺彩超能判断甲状腺结节的良恶性吗？,随着高分辨率超声在临床的应用，有经验的医师都能通过B超来判断大多数甲状腺结节的性质。一般甲状腺恶性结节在超声中会表现出：实性低回声；TSH正常但是结节内血供丰富；结节形态不规则、边缘不规则；结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等。 如果出现了这些状况，甲 状腺结节就可能是恶性的， 需要通过进一步检查来确 定结节的性质,谢谢,
