1、 课 程 名 称 泌尿系统整合式课程 授课题目 水、电解 质代谢紊乱 授课日期 年 月 日授课班级 八年制 授课时数 5 学时 授课方式 理论课授课重点、难点重点：1等渗性、高渗性、低渗性脱水的概念、原因、发生机制和对机体的影响2水中毒的概念、病因和发生机制3水肿的概念及其基本发生机制。4钾的平衡和调节5低钾血症和高钾血症的定义、发生原因和机制、对机体的影响难点：1水、电解质平衡的神经内分泌调节2心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、肺水肿、脑水肿的特点和发生机制3钾代谢紊乱对心脏电生理及功能的影响授课内容、教具与时间分配第一节课：水、钠代谢紊乱第一节 正常水、电解质代谢（20 分钟）一、体液1体液容
2、量及其分布（何谓体液？何谓电解质？）2体液中主要电解质及其分布3体液渗透压4体液的交换（水与电解质的运动）5水、电解质平衡及其调节血浆渗透压的调节；容量的维持的调节；肾脏的平衡调节第二节 水、钠代谢紊乱（总 70 分钟）体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类（体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常）一、体液容量不足（脱水）脱水是指体液容量减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程1低渗性脱水（25 分钟）特征：失钠失水，血浆钠离子失钠，血浆钠离子145mmol/L，血浆渗透压浓度310mOsm/L原因和发生机制：在缺水、无渴感或不能不会喝水的前提下，机体单纯失水或丢
3、失低渗体液对机体的影响：细胞内液向细胞外转移，细胞内液丢失明显；口渴求饮，肾保水，所以早期不易引起循环衰竭临床表现：高渗性脱水分早期与晚期，其症状有所差异。但脑细胞脱水可引起脑功能障碍和颅内出血，尿量减少明显，易引起脱水热3等渗性脱水（5 分钟）特征：失水=失钠，血浆钠离子 130145mmol/L，血浆渗透压浓度 280310mOsm/L原因和发生机制：机体丢失等渗液对机体的影响：介于低渗性脱水和等渗性脱水之间二、体液容量过多1水中毒（20 分钟）概念病因和发生机制：在肾排水功能降低的基础上，机体水的摄入超过肾的排泄能力第三节课：对机体的影响：急性或严重水中毒可发生脑水肿、心力衰竭、急性肺水
4、肿2高渗性体液容量过多：高容量性高钠血症第三节 水肿（总 30 分钟）水肿的概念：组织间隙体液（等渗）积聚称为水肿，体腔内体液的积聚称为积水。细胞内液过多称为细胞水肿或细胞水化，应与水肿相区别。一、水肿的发生机制（20 分钟）1血管内外液体交换失平衡毛细血管流体静压增血浆胶体渗透压降低上课老师 第 2 页授课内容、教具与时间分配微血管壁通透性增加淋巴回流受阻。2体内外液体交换失平衡导致钠、水潴留GFR 降低：肾脏本身的疾患、有效循环血量减少肾小管对钠、水的重吸收增多滤过分数增高、心房利钠肽减少、肾血流重分布、醛固酮和 ADH增多2水肿的表现特征及对机体的影响（10 分钟）皮下水肿的表现特征全身
5、性水肿表现特征水肿对机体的影响第四节课：钾代谢紊乱第一节 钾平衡及生理调节（15 分钟）1人体钾的含量和分布2钾的生理功能3钾平衡及其调节 第二节 钾代谢紊乱（一）低钾血症（hypokalemia） （35 分钟）1定义：血清钾浓度低于 3.5mmol/L（或 mEq /L） ，称为低钾血症2原因和发生机制钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移3对机体的影响对神经-肌肉兴奋性的影响超极化阻滞- 兴奋性降低- 严重时因累及呼吸肌引起呼吸停止。第五节课：对心脏的影响心脏生理特性的影响：兴奋性升高、传导性降低、自律性升高、收缩性升高/严重时降低。心电图（ ECG）特征：QRS 波增宽 ST 段下降T
6、波低平自律性增高。心律失常的表现：（略）对酸碱平衡的影响其它方面的影响（二）高钾血症（30 分钟）1定义血清钾浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症（ hyperkalemia） 。上课老师 第 3 页授课内容、教具与时间分配2原因和发生机制摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释出至细胞外。3对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响轻度高钾血症：Em 负值减小、兴奋性增高；表现为神经肌肉兴奋性增加；重度高钾血症：肌细胞出现去极化阻滞状态、兴奋性减低。心脏的影响心脏生理特性的影响：兴奋性升高/降低、传导性降低、自律性降低、收缩性降低心电图（ECG）特征：P 波和 QRS 波振幅降低，间期增宽；T 波高尖
7、；心律减慢、停搏。心律失常的表现：高钾血症引起心律失常或心室纤维颤动，严重高钾血症可引起心脏停搏对酸碱平衡的影响（三）钾代谢紊乱的防治原则 教具：多媒体课件（水钠代谢紊乱 PPT、水肿 PPT、钾代谢紊乱 PPT）小结复习思考题参考书思考题：1人体大量出汗后可以通过哪些调节方式达到体液和电解质的维持平衡。2当血浆渗透压升高或血容量减少时，机体可如何进行调节？3为何高渗性脱水不易引起循环衰竭？4低渗性脱水的发生原因和机制？5从特征、发生原因及对机体的影响角度比较低、等、高渗性脱水。6简述水中毒与低渗性脱水的关系？7何谓水肿、积水、隐性水肿、凹陷性水肿。8水肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发生各有什么关系？9引起血浆胶体渗透压降低的常见原因有哪些？10体内钠、水潴留的发生机制。11渗出液与漏出液的区别？12何谓低钾血症与高钾血症？13引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？14试比较低钾血症、高钾血症对神经肌肉和心脏的影响及机制？15举例阐述可能改变钾代谢紊乱对机体影响的一些因素。参考书：规划教材病理生理学第七版；八年制规划教材病理生理学第二版；McPhee SJ,.Pathophysiology of Disease3th ed. 2000。上课老师 第 4 页
