1、插管前准备手术日1设备检查 常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。2麻醉与急救药品准备 根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等,此外做好急救药品,如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。3气管插管用具准备 通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等,考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道,经鼻明视插管时要进一步准备 Magill 插管钳,预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。气管内插管1病人核对 气管插管前需核对病人信息和拟施手
2、术部位(与巡回护士核对并签名在护理记录单)、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。2诱导前准备 按标准监测连接心电图(、 V5)、无创血压、血氧饱和度(SpO 2)、呼气末二氧化碳分压(P ETCO2),开放外周静脉通路,根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。面罩预给氧 3 min。3插管前准备 插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型,选择合适喉镜形状和镜片大小,检查光源,做好解释(如意识清醒),取得合作,清洁口鼻,除去假牙。4麻醉诱导 按照体重个体化给药,根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药。5经口明视气管内插管 按规范化操作流程进行气管内插
3、管。确认气道导管位置是否正确:包括检查 PETCO2波形,听诊两肺呼吸音是否对称等。气管插管护理1. 定期吸痰、口腔清洁。2. 气管插管保留时间不要超过 2 周,如需要行气管切开。执笔:包士菎设备检查 麻醉机 气管插管用具 吸引器 多功能监护仪 呼气末二氧化碳 注射泵 气源检查 麻醉与急救药品准备(注:每一种药物必须细心配制贴好标签!)镇静药: 咪达唑仑 依托咪酯 其它静脉麻醉药: 丙泊酚 氯胺酮 其它镇痛药: 芬太尼 瑞芬太尼 其它肌松药: 阿曲库铵 维库溴铵 其它激素: 地塞米松 氢化可的松 其它插管前准备气管插管用具准备 面罩 喉镜 气管导管 表面麻醉喷雾剂 衔接管 Magill 插管钳
4、 导管芯 牙垫 固定胶布 听诊器 注射器 螺纹管 吸引器 吸痰管 手套 口咽/鼻咽通气道 困难气道相关物品:喉罩、光棒、纤维支气管镜病人核对 核对病人信息和拟施手术部位等(与巡回护士核对并签名在护理记录单) 最后一次进食时间 麻醉前用药执行情况 核对麻醉器具和药品诱导前准备 标准监测:心电图(、 V5)、无创血压、血氧饱和度(SpO 2) 开放外周静脉通路(18G) 有创动脉血压监测(桡动脉、肱动脉、足背动脉及股动脉) 呼气末二氧化碳分压(P ETCO2) 体温(鼻咽温度) 尿量插管前准备 检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型 选择合适喉镜形状和镜片大小,检查光源 核对患者,做好解释(如
5、意识清醒),取得合作 清洁口鼻,除去假牙麻醉诱导 按照体重个体化给药 面罩给氧 咪唑安定或其它 依托咪酯或/和丙泊酚或其它 阿曲库铵或维库溴铵(需保留自主呼吸者不用)或其它 舒芬太尼或芬太尼或其它 七氟烷或异氟烷吸入或其它气管内插管经口明视气管内插管 体位 面罩加压去氮给氧 手法显露悬雍垂和会厌显露声门 声门暴露满意:行气管插管 声门暴露不满意:助手辅助插管 插管次数大于 2 次,无通气时间大于 12 秒,更换医师操作 总插管次数大于 3 次,进入困难气道处理路径 检查 PETCO2 波形 连续 3 个以上呼吸周期无 PETCO2 波形,拔管重插 连续 3 个以上呼吸周期 PETCO2 波形正常进入下一步 听诊两肺呼吸音调整插管深度 有两位麻醉医师或护士共同确认(适用有多名麻醉医师参加的情况) 固定 连接并打开呼吸机 密切观察生命体征 10 分钟