1、食品药品行政处罚文书范本目 录1案件来源登记表2立案审批表3案件移送书4涉嫌犯罪案件移送审批表5涉嫌犯罪案件移送书6查封（扣押）物品移交通知书7询问调查笔录8现场检查笔录9案件调查终结报告10先行登记保存物品通知书11先行登记保存物品处理决定书12查封（扣押）决定书13封条14检验（检测、检疫、鉴定）告知书15查封（扣押）延期通知书16先行处理物品通知书17解除查封（扣押）决定书18案件合议记录19案件集体讨论记录20责令改正通知书21撤案审批表22听证告知书23听证通知书24听证笔录25听证意见书26行政处罚事先告知书27行政处罚决定审批表28行政处罚决定书29当场行政处罚决定书30没收物品
2、凭证31没收物品处理清单32履行行政处罚决定催告书33行政处罚强制执行申请书34陈述申辩笔录35陈述申辩复核意见书36( )副页37( )物品清 单38送达回执39( )审批表40行政处罚结案报告食品药品行政处罚文书案件来源登记表（ ）食药监 案源 号案件来源：监 督检查 投诉/ 举报 上级交办 下级报请 监督抽验 移送 其他当事人： 地址: 邮编： 法定代表人（负责人）/自然人 : 联 系电话: 法定代表人（负责人）/自然人身份 证号码： 登 记 时 间 ： 年 月 日 时 分基本情况介绍： 附件： 记录人： (签字)年 月 日处理意见：负责人： (签字) 年 月 日食品药品行政处罚文书立案
3、审批表案 由： 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 案件来源： 案情摘要： 经初步审查，当事人的行为涉嫌 违反了的规定，申请予以立案。经办人： （签字）年 月 日建议本案由 、 承办。承办部门负责人： （签字） 年 月 日审批意见：分管负责人： （签字）年 月 日食品药品行政处罚文书案件移送书（ ）食药监 案移 号：一案， 经调查， ，根据中华人民共和国行政处罚 法第 条的规定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附件：案情简介及有关材料 件。 （公 章）年 月 日注：正文 3 号仿宋体字，存档（1 ）。食品药品行政处罚文书涉嫌犯罪案件移送审批表案 由： 案件来源：
4、受移送机关： 主要案情及移送原因：附件：涉嫌犯罪案件情况调查报告。经办人： （签字）年 月 日承办部门意见： 负责人： （签字）年 月 日审批意见：负责人： （签字）年 月 日食品药品行政处罚文书涉嫌犯罪案件移送书（ ）食药监 罪移 号公安局：涉嫌 一案，经初步调查，当事人涉嫌构成犯罪，根据中华人民共和国行政 处罚法第二十二条、 行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第三条的规定， 现移送你单位依法查处。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第十二条的规定，我局将在接到你局立案通知书之日起 3 日内将涉案物品及与案件有关的其他材料移交你局。根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第八条的规定，你单位
5、如认为当事人没有犯罪事实，或者犯罪事实显 著轻微，不需要追究刑事 责任，依法不予立案的，请说明理由，并书面通知我局，退回有关案卷材料。附件： （公 章）年 月 日注：正文 3 号仿宋体字。抄送 人民检察院，存档（ 1）。食品药品行政处罚文书查封(扣押)物品移交通知书（ ）食药监 查扣移 号公安局：因 的违法行为涉嫌犯罪，根据 中华人民共和国行政 强制法第二十一条的规定，我局决定对查封(扣押)的 的有关物品 见（ ）食药监 查扣 号 查封(扣押 )决定书所附查封( 扣押)物品清单移交给你单位。（公 章）年 月 日注：正文 3 号仿宋体字，抄送 ，存档（ 1）。食品药品行政处罚文书询问调查笔录第
6、页,共 页案 由： 调查地点： 被调查人： 职务： 民族： 身份证号： 工作单位： 联系方式： 地址： 调查人： 、 记录人： 监督检查类别： 调 查 时 间 ： 年 月 日 时 分 至 时 分 我们是 的执法人员 、 ，执法证件名称、编号是： ，请你过目。问：你是否看清楚？答：我们依法就 有关问题进行调查，请予配合。依照法律规定，对于调查人员，有下列情形之一的，必须回避，你也有 权申请调查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本案有直接利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响案件公正处理的。问：你是否申请调查人员回避？答：问：你有如实接受调查的法律义务，如有意 隐匿违法行为或
7、故意作 伪证将承担法律责任，你是否明白？答：调查记录：被调查人签字： 执法人员签字： 年 月 日 年 月 日注：调查笔录经核对无误后，被调查人在笔录上逐页签字或者按指纹，并注明 对笔录真实性的意见。笔录修改处，应由被调查人签字或者按指纹。调查人应在笔录上签字。食品药品行政处罚文书现场检查笔录第 页,共 页检查事由： 被检查单位（人）： 检查地点： 法定代表人（负责人）： 联系方式： 检查人： 记录人： 监督检查类别： 检 查 时 间 ： 年 月 日 时 分 至 时 分我们是 的执法人员 、 ，执法证件名称、编号是： 。我们在你单位 （职务） （姓名）陪同下进行现场检查。依照法律规定，对于检查人
8、员，有下列情形之一的，应当自行回避，你也有权申请检查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本案有直接利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响案件公正处理的。是否申请调查人员回避，是 ，否 ；签字： 现场检查记录： 被 检 查 人 ： 职 务 ： 年 月 日见 证 人 ： 身 份 证 号 码 ： 年 月 日执 法 人 员 ： 年 月 日注 ：存 档 （1）。被 检 查 人 在 检 查 笔 录 上 逐 页 签 字 或 者 按 指 纹 ，并 注 明 对 笔 录 真 实 性 的 意 见 。笔 录 修 改 处 ，应 由 被 检 查 人 签 字 或 者 按 指 纹 。被 检 查 人 拒 绝 签 字 的 ，应 邀 请 见 证 人 到 场 ，并 由 见 证 人 签 字 或 盖 章 ；同 时 由 两 名 以 上 行 政 执 法 人 员 在 笔 录 中 注 明 拒 绝 签 字 的 理 由 。执 法 人 员 应 在 笔 录 上 签 字 。第 联
