1、胸部的体表标志胸部指颈部以下和腹部以上区域。胸部的组织和器官主要包括胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、气管、支气管、肺脏、心脏、血管、淋巴结、食管、纵隔及膈肌等。胸部检查顺序为前胸部侧胸部后胸部（背部）。按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。检查的重点是肺和心脏。第一节 胸部的体表标志胸廓的自然标记及命名的划线能标明、记载内部结构和病变的部位、位置，具有重要的临床意义。一、骨骼标志(一)前胸壁的骨骼标志胸部的标志及标志线1.胸骨(sternum) 位于胸廓前正中，连接两侧肋骨和锁骨，分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。(1)胸骨柄(manubrium sterni) 位于胸骨的上部，外形略呈六角形。胸骨
2、柄上缘中部为颈静脉切迹，在成人约平第二胸椎下方的椎间盘，上缘两外侧的卵圆形关节面，称为锁骨切迹，与锁骨的胸骨端相连接，下缘与胸骨体相连。(2)胸骨体(corpus sterni) 胸骨的中间部分，其上缘与胸骨柄相接，下缘与剑突相结合。胸骨体下部的两侧与第 710 肋软骨连接。 (3)剑突(xiphoid process) 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。2.胸骨角(sternal angle) 又称 Louis 角。由胸骨柄和胸骨体连接处稍向前方突起而成。胸骨角的部位标志着气管的分叉处、主动脉弓的上缘及第四胸椎的高度。胸骨角与第二肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志。3.肋间
3、隙(intercostal space) 两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类推。(二)后胸壁(背部) 的骨骼标志背部骨性标志1.脊椎棘突(processus spinosus) 后正中线上每个椎骨间后方的骨性突起。是后正中线的标志。位于颈根部的第 7 颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常用此处作为计数胸椎的标志。2.肋骨(rib) 共 12 对。十二对肋骨在背部与胸椎相连接，第 110 肋骨在胸前部与肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第 11、12 肋为浮肋。3.肩胛骨(scapula) 脊柱两侧的三角形扁
4、骨。位于后胸壁第 28 肋骨之间。分为肩胛体、肩胛冈和肩胛角。沿肩胛骨的内侧缘向下，其终止处为肩胛角。当被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相等于 78 肋间水平或相等于第 8 胸椎水平，为背部检查的重要标志。4.肋脊角(costalspinal angle) 为第十二肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域。二、胸部体表垂直线标志(一)前面及侧面的标记线1.前正中线(anterior midline) 即胸骨中线。为经过胸骨的正中点所划的垂直线。2.锁骨中线(midclevicular line)(左、右) 为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。
5、3.胸骨线(sternal line)(左、右) 为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。4.胸骨旁线(parasternal line)(左、右) 为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5.腋前线(anterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝前皱襞所作的垂直线。6.腋中线(midaxillary line)(左、右) 为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。7.腋后线(posterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝后皱襞所作的垂直线。(二)背部的标记线背部的标记线背部分区1.后正中线(posterior midline) 即脊柱中线。为通过椎骨
6、棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。2.肩胛线(scapular line)(左、右) 为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。三、胸部的自然陷窝和解剖学区域胸部的自然陷窝1.胸骨上窝(suprasternal fossa) 为胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后方。2.锁骨上窝(supraclavicular fossa)(左、右) 为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部。3.锁骨下窝(infraclavicular fossa)(左、右) 为锁骨下方的凹陷部，其下界为第三肋骨下缘。相当于肺尖的下部。4.腋窝(axillary fossa)(左、右) 为上肢内侧与胸壁相连处的凹陷部分。5.肩胛上区(sup
7、rascapular region)(左、右) 为肩胛冈以上的区域，外上界是斜方肌的上缘。相当于肺尖的下部。6.肩胛下区(infrascapular region)(左、右) 为两肩胛下角连线与第 12 胸椎水平线之间的区域。7.肩胛间区(interscapular region)(左、右) 为两肩胛骨之间的区域。胸壁、胸廓及乳房一、胸壁胸壁(chest wall)检查一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项。(一)静脉(vein)胸壁静脉曲张正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向
8、为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。 上腔静脉阻塞时静脉血流方向胸腹壁静脉曲张(下腔静脉阻塞 )胸壁静脉曲张(二)皮下气肿(subcutaneous emphysema)肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。(三)胸壁压痛正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患时，局部可有压痛。白血病患者可有胸骨压痛。胸壁挤压检查胸壁压痛检查法
