1、2016 年第 2 季度医院感染监测、控制效果与评价我院于 4 至 6 月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品、等进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工作人员执行医院感染预防控制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下：一、医院感染监测资料汇总：1、微生物学监测结果如下：6 月份县疾控中心监测采样 49 份，合格 48 份，合格率为 98%。其中产科治疗室王新手不合格，与护士长及洗手护士分析调查，考虑与洗手护士洗手观念淡薄、洗手方法不正确有关，经过整改后采样结果合格。2、本季度供应室、口腔科及手术室压力蒸汽灭菌器各项灭菌参数、生物监
2、测均合格，合格率 100%。3、医院感染病例发病情况：监测项目 标本份数 合格份数 合格率（%）不合格率（%）消毒后空气 18 18 100 0使用中消毒液 16 16 100 0医务人员手 20 20 100 0物体表面 22 22 100 0无菌物品 18 18 100 0透析用水、反渗水 30 30 100 0合计 124 124 100 0（1）4 至 6 月份总出院病人数 1362 例，医院感染病例 8 例，医院感染发病率为 0.6%。感染科室：针灸科 3 例；内二科 2 例；内一科 1 例；外科 2 例。感染部位：下呼吸道感染 5 例；手术部位感染 2 例；泌尿系感染 1 例。本
3、季 度 我 院 I 类 切 口 手 术 共 118例 ， 手 术 部 位 感 染 2 例 ， I 类切口手术部位感染率 1.7%。 （2）4 至 6 月份共抽查出院病历 1034 例，发现医院感染漏报病例 0 例，漏报率为0%。4、抗生素应用情况： （1）4 至 6 月份抗生素使用情况，总出院病人数 1362 例，抗生素使用人数 508 例，使用率 37.3%。（2）围手术期病人抗生素使用，第二季度围手术期出院人数 378 例，抗生素使用人数 244 例，使用率 64.6%。I 类切口手术 118 例，预防性应用抗生素 19 例，预防性应用抗生素使用率 16.1%；类切口手术 217 例，预防
4、性应用抗生素 216 例，预防性抗生素使用率 99.5%。5、一次性使用无菌医疗用品监测：本季度抽查丝线编织非吸收性缝线（慕丝）、洁肤柔抗菌洗手液、洁肤柔免洗手凝胶、善释疝修补片等物品，结果各种证照齐全，均在有效期内，各级授权委托书、销售人员身份证、联系方式合格，但慕丝线 2015-12-29 无批次检验报告，已告知药库张主任追要批次检验报告，一次性无菌物品购进时查验产品的检验合格证，证件合格才能发放到临床科室，若发现产品有不合格情况禁止使用。6、多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数 273 人，抗菌药物治疗使用前微生物送检人数 42 人，内二科 15 人，内一科 21 人，外科 4
5、 人，针灸科 1 人，骨科 1 人，抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为 15.4%；出院患者治疗性使用限制级抗菌药物人数 223 人，限制级抗菌药物治疗使用前微生物送检率 17.9%；特殊级抗菌药物使用人数0 人，特殊级抗菌药物治疗使用前微生物送检率 0 %。本季度共发现 4 例多重耐药菌株，分别为大肠杆菌 2 株；肺炎克雷伯杆菌 1 株，阴沟肠杆菌 1 株，多重耐药菌发现率 0.29%。其中多重耐药大肠杆菌检出率 66.7%；多重耐药大肠阴沟肠杆菌 100%；多重耐药肺炎克雷伯杆菌检出率 50%。7、手卫生监测：本季度感染科随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情
6、况，记录调查表每项内容，汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。调查结果如下：医务人员手卫生应做次数 160 次，实做次数 73 次，正确次数 35次，手卫生依从性 45.6%，手卫生正确率 47.9%。8、三管监测情况：根据市感染质控指导中心要求，我科定期对内科、外科、骨科、针灸科、肛肠科、产科等科室三管使用情况进行监测。结果如下：第二季度我院监测科室出院患者总住院日数 9402 日，留置导尿管 210 例次，留置导尿管日数 448 日，留置导尿管使用率 4.8%。发生导尿管相关尿路感染 1 例，留置导尿管相关尿路发病率 0.1。二、监测资料分析：1、我院住院患者抗菌药物应用仍不规范，外科手术
7、患者预防抗菌药物术前使用时机合格率较前有很大提高，但部分科室仍然存在围手术期无指征用药、品种应用不合理（头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦）、术后应用时间超过 48 小时、治疗性应用抗菌药物病原学送检率低等现象。为进一步加强我院抗菌药物临床合理应用管理，规范抗菌药物临床应用，完善医药人员处方权的管理，经院委会研究，我科与临床药学室分两批对全院职工进行医院重点部门、重点环节感染管理基本要求、抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）等相关知识培训，提高医务人员抗菌药物应用水平，规范合理应用抗生素，延缓细菌耐药的发生。2、本季度我院发生 2 例手术部位 I 类切口医院感染病例，其中 1 例
8、患者男，32 岁，左侧大隐静脉高位结扎分段剥脱术，与主管医生分析切口感染原因与术前手术部位皮肤完整性差有关，手术部位附近皮肤有红肿热痛炎症反应，术后敷料包扎观察不及时容易导致切口感染；另一例患者男性，42 岁，右侧腹股沟斜疝无张力修补术，患者无感染高危因素。引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源、有传播细菌的载体及细菌经切口进入机体的途径，由此可以看出手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有关，因此医生在术前应完善术前准备，积极治疗原发病，正确合理使用抗生素，掌握娴熟的手术操作技巧，严格遵守无菌技术操作原则及手卫生，针对危
9、险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。3、本季度共发生 4 例多重耐药菌感染病例，在科室内发现多重耐药菌感染患者后，医务人员对多重耐药菌感染患者预防与控制措施不了解，无接触隔离标识，对病人及家属宣教不到位。告知科主任加强科室人员多重耐药菌相关知识培训，科室发现多重耐药菌感染患者应于病员一览表有接触隔离标识，进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识，严格执行消毒隔离制度，遵循手卫生规范，对病人及家属讲明注意事项，减少人员出入，预防医院感染。 三、根据医院空气净化管理规范要求，5 月份我科对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测紫外线灯管 227 盏，强度70u
10、w/cm 2以上 207 盏，合格率为 91.2%，对不合格紫外线灯管联系后勤部门立即更换后重新进行监测，结果全部合格。四、院感管理检查小组不定期对各科医院感染管理工作进行检查，发现以下存在问题：1、手 术 室 手 术 环 境 不 合 格 ， 铺 台 过 程 中 空 气 中 有 棉 絮 飘 浮 。2、医 务 人 员 感 控 意 识 差 ， 无 菌 物 品 放 置 不 符 合 规 范 要 求 ， 透 析 器 等 无 菌 物 品 直 接 放在 治 疗 室 地 面 上 ； 使 用 中 消 毒 剂 无 开 启 日 期 ； 无 菌 技 术 操 作 原 则 掌 握 不 清 楚 ， 直 接 用手 到 无 菌
11、 罐 内 取 用 无 菌 纱 布 ， 且 为 病 人 颈 部 留 置 导 管 进 行 溶 管 等 无 菌 技 术 操 作 时 开 门窗 ， 对 流 风 大 ， 尘 埃 飞 扬 。3、个 别 换 药 室 医 务 人 员 换 药 后 物 品 未 及 时 处 理 ， 带 血 纱 布 、 器 械 放 在 治 疗 车 包 皮 上 ，室 内 物 品 用 后 未 归 原 位 ， 换 药 室 环 境 杂 乱 。4、我 科 在 对 临 床 科 室 进 行 手 卫 生 调 查 时 发 现 存 在 洗 手 液 无 开 启 日 期 ， 手 消 毒 凝 胶 过期 使 用 等 现 象 ， 医 务 人 员 手 卫 生 依
12、从 性 差 。五、整改措施：1、手 术 使 用 织 品 应 整 洁 干 净 ， 不 易 产 生 毛 屑 和 微 尘 ， 保 持 手 术 室 清 洁 无 尘 、 地 面 无碎 屑 ， 科 室 对 不 合 格 织 物 应 及 时 更 换 ， 确 保 患 者 安 全 。2、医 务 人 员 应 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 原 则 ， 按 照 标 准 操 作 规 程 进 行 医 疗 及 护 理 行 为 ，取 用 无 菌 物 品 时 必 须 使 用 无 菌 钳 （ 镊 ） ， 进 行 无 菌 操 作 环 境 要 清 洁 ， 半 小 时 内 停 止 清扫 地 面 等 工 作 ， 避 免 不 必
13、要 的 人 员 流 动 ， 防 止 尘 埃 飞 扬 。 规 范 无 菌 物 品 的 使 用 及 管 理 ，无 菌 物 品 存 放 于 阴 凉 干 燥 通 风 良 好 的 物 架 上 ， 并 与 非 无 菌 物 品 分 开 放 置 ， 严 格 执 行 消毒 隔 离 制 度 ， 做 好 医 院 感 染 控 制 防 控 措 施 ， 预 防 医 院 感 染 。 3、医 生 在 为 病 人 换 药 或 做 治 疗 后 应 及 时 处 置 使 用 过 的 物 品 ， 带 血 纱 布 放 在 感 染 性 废物 桶 内 ， 可 重 复 使 用 器 械 用 后 用 水 冲 去 表 面 可 见 污 染 物 放 入 密 封 回 收 箱 内 ， 值 班 人 员做 好 环 境 清 洁 工 作 ， 每 日 湿 式 擦 拭 ， 有 污 染 时 随 时 清 洁 消 毒 ， 保 持 换 药 室 环 境 清 洁 。4、 科 室 感 染 管 理 小 组 应 定 期 组 织 手 卫 生 相 关 知 识 培 训 ， 强 调 手 卫 生 是 医 院 感 染 预 防的 重 要 措 施 ， 医 务 人 员 应 提 高 手 卫 生 意 识 ， 加 强 手 卫 生 的 依 从 性 。 手 卫 生 物 品 使 用 前标 明 开 启 日 期 ， 有 效 期 内 使 用 。感染管理科2016.7.15
