1、重症医学科质量与安全指标整改分析记录表项目 目标值实际值原因分析 整改措施呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率80%呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率100%中 心 导 管 相 关性 血 性 感 染发生率70%导尿管相关泌尿系感染率50%重症患者预期死亡率90%重症患者压疮发生率0各类导管管路滑脱与再插率30%人工呼吸道脱出例数非预期24小时重返率30%非预期48小时重返率20%血管活性药物和高危药物外渗率30%严格执行手卫生率100%抗菌药物使用率 90%抗菌药物使用强度130抗菌药物总送检率30%限制级抗菌药物送检率50%特殊使用级抗菌药物送检率100%年 份项目目标实际值原因处理呼 吸 机 相
2、 关 性 肺 炎 发 生率85% 90% 1.知识缺乏，护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中 心 导 管 相 关 性 血 性 感染发生率70% 75% 1.护理不当，无菌操作不到位2.插管时间过长，未及时拔除3.抗生素使用不到位1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率35% 37% 1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2
3、.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危 重 患 者 院 内 转 运 不 安全事件发生率0 2% 1.没有合理放置各种管道2.没有做好相关知识指导1.转运前安置好病员、放置好各种管道2.告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率0 3% 1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血 管 活 性 药 物 及 高 危 药物外渗率30% 60% 1.中 心 静 脉 置 管 置 管 率 太 小 ， 大 部分应用外周静脉2.外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危 症 患 者 保 护 性 约 束 的不安全率0 30% 1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.
